欢迎您访问科普小知识本站旨在为大家提供日常生活中常见的科普小知识,以及科普文章!
您现在的位置是: 首页

小儿甲状腺癌

科普小知识 2023-11-11 13:24:21
...

小儿甲状腺癌一般是指发生在15岁以下小儿中的甲状腺癌,与成人甲状腺癌相比,具有癌肿增长迅速、颈淋巴结转移早等特点,易误诊为颈淋巴病变,应引起重视。

1、概述

小儿甲状腺癌一般是指发生在15岁以下小儿中的甲状腺癌,与成人甲状腺癌相比,具有癌肿增长迅速、颈淋巴结转移早等特点,易误诊为颈淋巴病变,应引起重视。

2、病因

甲状腺癌发生的真正原因尚不清楚,大部分认为与以下因素有关:

1.放射性物质影响

许多临床资料证实甲状腺癌的发生与接受放射性物质有关,近来认为甲状腺癌与HLA-DR7(人类白细胞抗原-DR7)有关。

放射损害,已经证明头颈部外放射是甲状腺的重要致癌因素,特别是小儿。国外有人收集到602例15岁以下小儿甲状腺癌,其中有放射史者286例,占47.68%,80%是在婴幼儿时期曾接受头颈部放射治疗,成人颈部放射治疗后发生甲状腺癌的机会并不多。

2.长期过量的促甲状腺激素(TSH)刺激

过量的TSH长期刺激可使敏感的甲状腺上皮发生癌变,使肿瘤发展,即使非常低量的131I(1~5μCi)或X线1~5Gy(100~500rad),通过TSH升高也可导致癌的发生,临床上也见到先天性甲低及结节性甲低没有及时治疗,最终导致甲状腺癌。

内分泌紊乱,甲状腺乳头状腺癌和TSH关系密切,有人认为TSH长期刺激,能促使甲状腺增生,形成结节,可致癌变。

3.遗传因素

甲状腺癌的发生可能与遗传因素有关,此现象在甲状腺髓样癌患者较为突出,5%~10%的髓样癌患者具有阳性家族史。

4.碘的摄入异常

碘是人体的必需元素,但在碘不足或过量时,都会使甲状腺的形态结构和功能发生改变,有文献表明,在地方甲状腺肿流行区,甲状腺癌的发病率高。

3、临床表现

无症状的颈部肿块是小儿甲状腺癌的主要临床表现,颈部肿块可以表现为甲状腺结节或肿大的淋巴结,小儿甲状腺癌增长迅速,甲状腺结节可为单个性结节或多个性结节,与成人甲状腺癌相比,单发结节癌发病率较高,为38.6%~80%,癌肿结节质地坚硬,边界不清,表面凸凹不平,固定而活动度差,与周围甲状腺组织分界不清,肿块多无明显压痛,偶因压迫气管引起呼吸困难,或侵犯喉返神经引起声音嘶哑。

4、检查

1.甲状腺功能检查

一般正常或偏高,个别可略高于正常。

2.活组织检查

甲状腺细针吸取细胞学检查(FNAC)对儿童甲状腺癌的诊断敏感性和特异性均较好,甲状腺细针穿刺活检是评估甲状腺结节最准确、最有效的方法,手术中肿瘤组织冰冻切片快速诊断也可确诊并进行病理学分类。

3.血液检查

髓样癌患者血清降钙素水平明显升高,血清及肿瘤组织中前列腺素及血清素测定值均升高。

4.B型超声检查

可作为首选,甲状腺结节在B超检查时的特点为实质性,或囊性与实质性共存的混合性,边界不清,无完整包膜,彩色多普勒显示结节血运丰富,可伴有砂粒或粗大的钙化灶,也可同时发现同侧颈淋巴结肿大,肿大淋巴结纵横比小于2:1的,要考虑可能为淋巴结转移。

5.CT及MRI检查

可以准确提供甲状腺肿物及肿大淋巴结与周围血管,气管,食管的关系,对手术有着较大的帮助。

5、诊断

医生对小儿头颈部接受过放射照射者,应警惕小儿甲状腺癌,早期诊断非常重要,如在甲状腺内偶尔发现结节,肿块较坚硬,近期增长迅速,具有压迫症状,尤其声音嘶哑,应考虑有小儿甲状腺癌之可能,有颈淋巴结肿大者更应高度怀疑,FNAC无疑仍是评估淋巴结性质的主要手段,其结果是指导临床处理的主要依据,是术前诊断甲状腺癌最具决定性意义的方法。

6、治疗

1.手术治疗

小儿甲状腺癌多为分化型甲状腺癌,手术是主要的治疗方法。

(1)切除范围目前对手术方式的选择仍存在争议,争论的焦点集中在甲状腺切除的范围及颈淋巴清扫的范围。

主张行甲状腺全切除的依据是:①甲状腺全切除可以确保切除临床上不明显的多灶性病变,而多灶性甲状腺癌的发生率可达40%;②随着手术技巧的不断提高,甲状腺全切术的并发症的发生率已大大减少;③便于术后应用放射性碘进行诊断性扫描,并治疗微小的区域性或远处转移的甲状腺癌病灶;④便于术后测定血清TG,进行术后监测,以发现残留或复发的病灶。

主张行甲状腺次全切除的依据是:①小儿甲状腺癌的预后好,死亡率低,即使伴有远处转移,依然有很高的长期生存率,而手术并发症是其主要的死亡原因;②甲状腺次全切除术后,对侧甲状腺叶发生甲状腺癌的并不常见,即使甲状腺癌复发也是非致命的,常规进行甲状腺全切除并无必要;③即使发生术后有对侧甲状腺叶的甲状腺癌,仍可再次手术切除。

(2)手术原则①病变位于甲状腺的一侧腺叶,必须行该侧腺叶全叶切除,如果病变远离甲状腺峡部,则加峡部切除即可;如果病变靠近峡部,则加峡部和对侧腺叶次全切除。②病变位于甲状腺峡部,则行双叶次全切除+峡部切除,并清扫双侧6区淋巴结。③甲状腺的双侧叶内均有癌变结节,则应行全甲状腺切除+双侧6区淋巴结。④如果有远处转移,不论结节情况如何均应行全甲状腺切除。⑤对于未发现颈淋巴结转移的患儿,只切除喉前淋巴结、气管前淋巴结、气管旁淋巴结(颈淋巴结第Ⅳ区)。⑥对于颈淋巴结转移的患儿应行功能性颈清扫(保留胸锁乳突肌、颈内静脉及副神经);如双侧颈淋巴结均转移,则行双侧功能性颈清扫。⑦如果癌肿侵犯到颈内静脉及邻近肌肉神经,则应行标准颈清扫。

2.131I放射治疗

放射性131I治疗主要适用于小儿甲状腺癌伴有远处转移者。治疗前需先行甲状腺全切除或近全切除,以增加转移病灶对碘的聚集浓度。另外治疗前还必须行131I全身扫描,在确定转移灶具有摄131I功能之后,方能进行内照射治疗。由于131I可影响小儿的生长发育,且有致癌和诱发白血病的危险,故对小儿不宜广泛使用。

3.甲状腺素内分泌治疗

小儿甲状腺癌绝大多数分化良好。甲状腺素治疗的目的是:①抑制促甲状腺素的分泌,可以阻止残余的肿瘤组织和转移病灶的生长;②替代已减少的甲状腺的作用,保证患儿正常生长发育。服用的剂量,应根据手术切除甲状腺的多少以及年龄的情况而定,务求将促甲状腺素水平控制在正常低值以下。

上一篇: 蔚县拜灯山

下一篇: 拉兹·阿隆索