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• 从病案探讨武维屏辨治风温肺热病的经验

1、概述

风温是由风热病邪引起的急性外感热病。多发生于春冬季节，起病较急，初起以发热、微恶寒、头痛、咳嗽等肺卫证候为主要特点。其发于冬季的又称冬温。因春季阳气升发，温暖多风，最易形成风热病邪，若此时起居不慎、寒暖失调，使外邪侵入则发为风温。风温在发展过程中有顺传和逆传两种情况。顺传指肺卫之邪不解，内传气分。逆传指肺卫邪热，逆传心包。

2、病因

因春季阳气升发，温暖多风，最易形成风热病邪，若此时起居不慎、寒暖失调，使外邪侵入则发为风温。

3、临床表现

证见身热昏愦，汗出气短，倦卧肢冷，脉细微。治宜清心开窍，固脱救逆，方用安宫牛黄丸合生脉散。

病发于春天温暖多风或冬天应寒反温季节。发病较急，初起必有发热、微恶寒、咳嗽等肺卫见证。传变较速，易见逆传心包证候。病程中常出现邪热壅肺、气急痰鸣之证。临床常见证型：

1.邪袭肺卫型风温

证见发热微恶寒，咳嗽，舌尖红，苔薄白，脉浮数。

2.热在胸膈型风温

证见身热心烦，口渴尿黄，或便秘或胸脘痞满，苔黄，脉浮滑数。

3.邪热在肺型风温

证见身热烦渴，咳喘胸闷，苔黄脉数。

4.热在阳明型风温

证见壮热心烦，口渴，汗大出，苔黄燥，脉洪大。

5.逆传心包型风温

证见身热神昏，舌蹇肢厥，脉细数。

6.内闭外脱型风温

证见身热昏愦，汗出气短，倦卧肢冷，脉细微。

4、辨证施治

1.邪袭肺卫型

证候：发热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，口微渴，苔薄白而干，舌边尖红，脉浮数。治则：辛凉解表，宣肺泄热。主方：银翘散（吴鞠通《温病条辨》）方药：金银花、连翘、桔梗、薄荷、竹叶、荆芥、牛蒡子、淡豆豉、生甘草。用鲜芦根煎汤，香气大出即去渣取汁服，勿过煮；每日2剂，上、下午各服1剂。

若头痛重、咳嗽甚者，加杏仁、桑叶、菊花。咽喉肿痛者，加马勃、玄参、猫爪草。发热甚者，加石膏、黄芩、鱼腥草。口渴甚、小便黄短少者，加天花粉、茅根。单方验方：上感灵汤（罗逸群验方）。对邪袭肺卫之退热效果尤佳。鸭脚木、五指柑、三丫苦、岗梅根、野菊花、金盏银盘。先后加水500毫升，煎2次，滤液混合，浓缩成200毫升。每次服100毫升，每日3次，首次加倍。中成药：口服新癀片、复方穿心莲片；板蓝根冲剂、夏桑菊冲剂温开水冲服

2.邪热壅肺型

证候：身热，汗出，烦渴，咳嗽，气喘，胸闷胸痛，小便黄短。舌质红，苔黄干，脉数。治则：清热宣肺，止咳平喘。主方：主方麻杏石甘汤（吴鞠通《温病条辨》）合千金苇茎汤（孙思邈《千金方》）加味。方药：麻黄、杏仁、生石膏、（先煎），苇茎、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、黄芩、鱼腥草、甘草。用3碗半水煎至1碗，分2次温服。每日2剂，上、下午各1剂。

若痰多、咳甚、胸闷者，加浙贝母、瓜蒌、郁金。如咳痰带血或咯铁锈痰者，加白茅根、仙鹤草、黑栀子。高热、面赤、痰黄稠难咯者，加蒲公英、金银花、青天葵。单方验方：清肺定喘汤（赖天松等《临床方剂手册》）。对肺热咳喘（大叶性肺炎等）尤其有效。天荞麦、白花蛇舌草、天浆壳、鱼腥草、苍耳子、炙枇杷叶、橘红、炙甘草。水煎2次，分2次温服，每日2剂。中成药：双黄连粉针静脉点滴，每日1次。清开灵注射液、鱼腥草注射液静脉点滴。银黄口服液、复方川贝止咳露口服。

3.痰热阻肺，腑有热结型

证候：日晡潮热，咳喘不宁，痰涎壅滞，大便秘结。舌质红，苔黄厚腻或黄滑，脉滑数，右寸实大。治则：宣肺化痰，泄热攻下。主方：宣白承气汤（吴鞠通《温病条辨》）加味。方药：生石膏（先煎），生大黄（后下）、杏仁、瓜蒌皮、黄芩、川贝母、龙删叶、桃仁、生甘草5克。水煎服，每次1剂。

若大便秘结日久、脘腹痞满或胀痛者，加入芒硝6克（冲服）、枳实9克。口渴口苦、痰黄黏稠者，加天竺黄、天花粉、鱼腥草。单方验方：顺气丸（陈无择《三因极一病证方论》）。对通便除痰顺气效果较好。雄黄、郁金、巴豆，共研细末，醋糊为丸，如绿豆大。每次服0.5克，每日服3～4次。中成药：口服牛黄解毒丸。蛇胆川贝末胶囊、祛痰灵口服液等。

4.肺热移肠型

证候：身热，咳嗽，下利色黄热臭，肛门灼热。舌红，苔黄或干或腻，脉数。治则：清肺止咳，泄热止利。主方：葛根芩连汤（张仲景《伤寒论》）加味。方药：葛根、黄芩、黄连、杏仁、火炭母、连翘、车前草、甘草。用3碗半水煎至1碗，分2次温服。每日2剂，上、下午各1剂。

若肺热甚，咳嗽痰稠而黄者，加金银花、桑叶、鱼腥草、桔梗。腹中隐痛者，加白芍、延胡索。下利赤白相兼者，加白头翁。恶心、呕吐者，加藿香，姜竹茹。单方验方：芩柏合剂（赖天松等《临床方剂手册》）。黄芩、黄柏、葛根、槟榔、木香、白头翁、秦皮、马齿苋。水煎服，每日2剂，上、下午各服1剂。中成药：口服黄连素片、霍香正气丸、保济丸等。

5.肺热发疹型

证候：身热，咳嗽，胸闷，肌肤透发红疹，色鲜红，咳痰黄稠。舌红，苔薄黄而干，脉数。治则：宣肺泄热，凉营透疹。主方：银翘散去豆豉加生地黄、牡丹皮、大青叶、倍玄参方（吴鞠通《温病条辨》）方药：连翘、金银花、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥、牛蒡子、生地黄、大青叶、牡丹皮、玄参、用3碗半水煎至1碗半，分2次温服。每日2剂，上、下午各l剂。

若咳嗽甚者，可去竹叶、牛蒡子，加杏仁、黄芩。肌肤红疹密布成片，伴见出血倾向者，可去荆芥、牛蒡子，加水牛角、红条紫草。单方验方：辛平透疹汤（胡光慈《实用中国小儿科学》）。粉葛根、荆芥、薄荷、前胡、桔梗、苦杏仁、牛蒡子、连翘、灯心草。水煎2次分2次服。每日2剂，上、下午各服1剂。中成药：清开灵口服液口服、紫地宁血散开水冲化口服。

6.热陷心包型

证候：身灼热，肢厥，神昏谵语，或昏愦不语，舌蹇语涩。舌质鲜绛，无苔或少苔干黄，脉细数。治则：清心开窍。主方：清宫汤。方药：玄参、莲子心、竹叶卷心、连翘、水牛角丝莲子心、麦冬、黄芩、石菖蒲、郁金、天竺黄。水煎服，每日2剂，上、下午各l剂。

若痰涎壅盛、喉中痰鸣者，加鲜竹沥水20毫升。若兼有大便秘结不通，腹部按之硬痛，苔黄厚燥、脉数而沉实者，加大黄（后下）、芒硝（冲），枳实。单方验方点舌治急症用安宫牛黄丸（现以牛黄清心丸或清心牛黄丸代之）或含有冰片、麝香、牛黄的丸散，点放在病人舌上，从舌面吸收药物。具体方法是：将药丸用凉开水溶化后取棉签蘸点于舌上，多次反复蘸点；若丸药厚铺舌面，则用少许凉开水化之，化薄后继续点药。此法为中医传统急救方法。对于温病热入心包而神昏患者，以清心开窍之药点舌治疗，实为良方良法；对于重症吞咽反射消失的患者，点舌治疗能达到醒脑开窍、恢复吞咽的作用。中成药：醒脑静注射液、清开灵注射液静脉滴注。

7.内闭外脱型

证候：身热，昏愦不语，倦卧或兼汗多气短，脉细无力，或兼面色苍白，汗出淋漓，四肢厥冷，脉微细欲绝。治则：清心开窍，固脱救逆。主方：参附汤、生脉散。方药：人参、附子（参附汤）；太子参、麦冬、五味子、火麻仁、柏子仁（生脉散）。