干眼症
干眼症是指任何原因造成的泪液质或量异常或动力学异常，导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适和（或）眼表组织病变特征的多种疾病的总称。又称角结膜干燥症。常见之症状包括眼睛干涩、容易疲倦、眼痒、有异物感、痛灼热感、分泌物黏稠、怕风、畏光、对外界刺激很敏感；有时眼睛太干，基本泪液不足，反而刺激反射性泪液分泌，而造成常常流泪；较严重者眼睛会红肿、充血、角质化、角膜上皮破皮而有丝状物黏附，这种损伤日久则可造成角结膜病变，并会影响视力。
1、概述
干眼症是指任何原因造成的泪液质或量异常或动力学异常，导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适和（或）眼表组织病变特征的多种疾病的总称。又称角结膜干燥症。常见之症状包括眼睛干涩、容易疲倦、眼痒、有异物感、痛灼热感、分泌物黏稠、怕风、畏光、对外界刺激很敏感；有时眼睛太干，基本泪液不足，反而刺激反射性泪液分泌，而造成常常流泪；较严重者眼睛会红肿、充血、角质化、角膜上皮破皮而有丝状物黏附，这种损伤日久则可造成角结膜病变，并会影响视力。
2、病因
最近研究认为，眼表面的改变、基于免疫的炎症反应、细胞凋亡、性激素水平的改变等是干眼症发生发展的相关因素，而各因素之间的关系尚未明了。病因可分为以下四类：
1.水液层泪腺泪液分泌不足
是最常见的干眼角度原因；先天性无泪腺、老年性泪腺功能降低或是一些自身免疫性疾病造成泪腺发炎、外伤、感染、自律神经失调，长期点某些眼药水或服用某些药物都会造成泪液分泌不足；长期戴隐形眼镜者。
2.油脂层分泌不足
由于眼睑疾病造成睑板腺功能不良。
3.粘蛋白层分泌不足
缺乏维生素A1者、慢性结膜炎、化学性灼伤等。
4.泪液过度蒸发、泪膜分布不均匀
眼睑疾病造成眼睑闭合不良、眨眼次数减少、长时间停留在冷气房或户外强风燥热的环境中。
3、临床表现
常见的症状是眼部干涩和异物感，其他症状有烧灼感、痒感、畏光、充血、痛、视物模糊易疲劳、黏丝状分泌物等。
4、检查
1.泪液分泌试验
正常值为10～15mm，大于10mm为低分泌，小于5mm为干眼。
2.泪膜破裂时间
小于10秒为泪膜不稳定。
3.泪液蕨类试验
粘蛋白缺乏者，例如眼类天疱疮、Stevens－Johnson综合征，其“蕨类”减少甚至消失。
4.活检及印迹细胞学检查
干眼症患者结膜杯状细胞密度降低、细胞核浆比增大、上皮细胞鳞状化生、角膜上皮结膜化。通过计算结膜中杯状细胞密度，可间接评估疾病严重程度。
5.荧光素染色
阳性代表角膜上皮缺损。还可以观察泪河的高度。
6.虎红染色
敏感性高于荧光素染色，角膜、结膜失活细胞着染色为阳性细胞。
7.泪液溶菌酶含量
含量＜1200μg/ml，或溶菌区＜21.5mm2，则提示干眼症。
8.泪液渗透压
干眼症和接触镜配戴者，泪液渗透压较正常人增加25mOsm/L。如大于312mOsm/L，可诊断干眼症。
9.乳铁蛋白
小于69岁的患者如低于1.04bg/ml，70岁以上的患者如低于0.85mg/ml，则可诊断干眼症。
10.泪液清除率检查
目的在于了解泪液清除有无延迟。应用荧光光度测定法检测。
11.干眼仪或泪膜干涉成像仪
了解泪膜脂质层，干眼症尤其LTD（脂质缺乏性干眼症）患者可见泪膜脂质层异常，与标准图像比照可推测干眼严重程度。
12.角膜地形图检查
了解角膜表面的规则性，干眼患者的角膜表面规则参数比正常人增高，且参数越高干眼就越重。
13.血清学检查
了解自身抗体的，干燥综合征患者长见ANA抗体、类风湿因子等阳性。此项有利于免疫性疾病所致干眼症的诊断。
5、治疗
干眼病是慢性疾病，多需长期治疗。若是因为眼睑暴露导致的泪液过度蒸发型干眼，应根据病情把握眼睑重建的手术时机进行眼睑的重建。
1.局部治疗
（1）消除诱因应避免长时间使用电脑，少接触空调及烟尘环境等干眼诱因；睑板腺功能障碍者应注意清洁眼睑、应用抗生素等。
（2）泪液成分的替代治疗应用自体血清或人工泪液，严重患者应尽量使用不含防腐剂的人工泪液。
（3）延长泪液在眼表的停留时间可配带湿房镜、硅胶眼罩、治疗性角膜接触镜等。
（4）其他避免服用可减少泪液分泌的药物，如降血压药、抗抑郁药、阿托品类似物等；有免疫因素参与的类型可加用免疫抑制剂或短期局部使用激素；手术治疗等。
2.全身治疗
主要是改善患者的营养状况，防止继发感染。食用含维生素A丰富的食物，如牛奶、鸡蛋、含胡萝卜素的蔬菜；口服鱼肝油等。
目前尚无有效治疗，为了减少痛苦可频繁滴入生理盐水、人工泪液或抗生素眼膏；或用电烙封闭小泪点，以减少泪液的流出。对于眼睑闭合不全所致的眼球干燥，可行眼睑成形术。
6、相关新闻
窝在空调房熬夜看奥运患重度干眼症
2016年奥运会期间，杭城各大眼科干眼症患者多了不少。浙二眼科中心日均门诊突破2000人次，一半以上都有干眼症状。两个月前新开出的干眼治疗门诊爆满，至少要提前一周预约。
“中青年人电子设备本来就用得多，再加上熬夜看奥运、夏天开空调，干眼症状自然突显出来了。现在还有个趋势，五六岁的小孩以及老年人患干眼的也在增多。”浙二眼科中心角膜及眼表疾病专业组林琳医生说。
痒，隔20分钟就要流泪
一位45岁的陈女士心急火燎地跑进林医生诊室。没说两句，她哭了起来，一边流泪又赶忙摇手，“哎呀，我不是要哭，眼泪它自己往下掉啊。”
陈女士是个奥运铁粉，她在手机、iPad上都下了APP。近来每天晚上7点多，她就窝在空调房里，电视、电子设备“火力全开”，乒乓球、游泳、体操、举重，连着一宿“追”直播。
怕眼睛吃不消，她提前到药店买了几瓶眼药水。但两周下来，还是扛不牢了。
陈女士现在隔20分钟自动流泪，还没完没了地出现黏糊糊的分泌物，眼睛里整片的血丝。“干涩啊，痛啊，痒啊，不停滴眼药水，白天想补觉但根本睡不着，看东西也糊糊的。”
一检查，陈女士是中重度的干眼症伴角膜上皮损伤。泪膜破裂时间只有2-3秒（正常是10秒以上），角膜还有浸润灶。再不治疗，视力可能会受损，再严重下去就是角膜炎、角膜瘢痕、新生血管，甚至造成永久性视力损伤。
林琳医生说，陈女士的症状“很典型”，熬夜看奥运、长时间盯着电子屏幕，眨眼频率下降，而且是在空调间这样干燥的环境下疲劳用眼，眼睛在“围攻”下被KO了。