眼部带状疱疹

1、概述

眼部带状疱疹是一种性质较为严重的睑皮肤病，由三叉神经的半月神经节或某一分支受水痘一带状疱疹病毒感染所致。正在接受放射治疗或免疫抑制剂治疗的患者，容易发生本病。发病后终身免疫，很少复发。

2、病因

由三叉神经的半月神经节或某一分支受水痘一带状疱疹病毒感染所致。

3、临床表现

1.皮肤病变

最为常见。皮肤损害的特点是在炎性红斑上群集绿豆大小的发亮水疱，以后水疱液吸收、干涸、结痂。各群皮损间有正常皮肤相隔，排列成带状，病变严格限于神经分布区而不过颜面中线。若水疱合并细菌感染，将致病变区域红肿疼痛加剧，最后化脓，愈合后可遗留瘢痕，甚至受损部位的毛发不能再生。本组病例均有皮肤病变，及时就诊和治疗，病损较轻，不及时诊治或合并细菌感染则皮肤损害可以相当严重。

2.角膜病变

较常见，占本组病例50%，多为点状角膜上皮糜烂，常伴有知觉迟钝，可引起假性树枝状角膜炎，病变位于角膜周边部，表现为树枝形斑，角膜基质弥漫水肿，荧光素不着色，对类固醇治疗反应好，有时易误诊为单纯疱疹引起的真性树枝状角膜炎。真性树枝状角膜炎常位于角膜*，树枝细，末端膨大，上皮缺损，荧光素着色，类固醇治疗恶化。由鼻睫状神经支配的鼻上端或鼻旁部的早期带状疱疹损害预示为发生角膜炎的先兆，但亦有人认为不能因鼻睫状神经是否受累而预测。鼻睫状神经受累者均发生角膜炎，而有角膜炎者不一定就有鼻睫状神经受累。

3.虹膜睫状体炎

在本组病例发病率为15%，大部分为轻度及中度的虹膜睫状体炎，KP及丁道尔征阳性。

4.青光眼

本组病例继发性青光眼发病率12%。均有较严重的虹膜睫状体炎。一般认为可因房水内的色素颗粒，细胞碎屑堵塞小梁，或小梁炎症及虹膜周边前粘连而引起眼压增高。用类固醇皮质激素及乙酰唑胺后眼压均很快控制至正常。

5.眼科神经并发症

较常见的为累及第三颅神经。有动眼神经麻痹、累及第六颅神经导致麻痹性内斜视，表现为眶尖综合征。是神经源性还是神经周围炎或血管周围炎伴随的特殊肌炎，尚无定论。本组有动眼神经麻痹的病例起病时均有眶蜂窝织炎的典型体征。

4、诊断

详细询问病史，进行局部体格检查，一般不难诊断。

5、治疗

1.卧床休息，吃易消化的食物。

2.局部涂1%龙胆紫，也可撒滑石粉。

3.痛剧烈时可给予镇静剂和镇痛剂。

4.病情重者可给予肌注胎盘球蛋白、丙种球蛋白和维生素B12，以提高机体抵抗力。

5.应有恢复期全血或血清行肌肉注射，每次10毫升，可有显效。

6.若并发角膜炎或虹膜睫状体炎，局部应点0.1%-0.2%疱疹净（I、D、U）、散瞳及热敷等。

7.必要时，可适当加用抗生素及皮质类因醇。