男性不育症的病因

病因

男性不育的病因分类根据生育能力可分为绝对不育(无精子症)和相对不育(精子数少或精子活力低)。根据临床表现，男性不育症可分为原发性不育症和继发性不育症。根据性器官的病理变化，男性不育症可分为前睾丸、睾丸和后睾丸。男性不育的原因相对复杂。主要原因如下:

(a)异常精液

1、没有精子或精子太少

当精液中的精子密度低于2亿个/毫升时，妇女怀孕的机会就会减少，当精子密度低于2亿个/毫升(目前认为低于1.5亿个/毫升)时，就会导致不育。这种不孕症可分为永久性和暂时性。前者见于先天性睾丸发育不良或睾丸和精囊严重疾病的患者。后者在性生活过于频繁的情况下更为常见，导致生精功能暂时丧失，通常伴随精子减少而不是完全无精子症。

2.精子质量差

精液中精子不活跃或死亡(超过20%)，或精子运动能力差或精子异常超过30%(目前认为超过96%)，通常会导致不育。

3.精液的异常理化性质

正常的精液在注射后很快凝结成胶状，并在接下来的15-30分钟内完全液化。如果注射后精液不凝固，或不完全液化通常表明精囊或前列腺有病变。细菌和病毒对生殖道的感染也会导致精液成分的变化，从而导致不育。精液中超过103个致病菌/毫升和104个非致病菌/毫升可导致不孕。

(2)生精障碍

1.睾丸疾病

如睾丸肿瘤、睾丸结核、睾丸梅毒、睾丸非特异性炎症、精索扭转后外伤或睾丸萎缩、睾丸缺失等。，会导致生精功能障碍和不育。

2.染色体异常

性染色体异常可导致睾丸等性器官分化不良，导致真正的两性畸形和先天性睾丸发育不良。常染色体异常可导致性腺和生精细胞的代谢紊乱。

3.精子发生功能障碍

长期食用棉籽油会影响生精精子的自身免疫，还会导致生精功能障碍。

4.局部病变

如隐性精索静脉曲张、巨大鞘膜积液等疾病影响睾丸的局部外部环境，或由温度、压迫等原因引起的不孕症。

(三)精子与卵子结合障碍

1.输精管阻塞

如先天性输精管缺如和闭锁、输精管外科结扎、精液道及其周围组织的慢性炎症等。

2.逆行性射精

例如，膀胱颈已经经历了手术或在手术后遭受了损伤或疤痕挛缩，这扭曲了尿道；双侧腰交感神经切除术或直肠癌腹会阴手术后，糖尿病引起的阴部神经损伤、精索囊肿肥大和严重尿道狭窄；某些药物，如肾上腺素阻断剂，可以引起支配膀胱的交感神经功能的改变。

3.异常外生殖器

如先天性阴茎缺陷，如阴茎过小、男性假两性畸形、尿道下裂或尿道下裂、获得性阴茎炎症或损伤、阴囊水肿、巨大睾丸鞘膜积液等。

4.男性性功能障碍

阳痿、早泄、不射精等。

(4)系统性因素

1.精神和环境因素

生活环境的突然变化导致了长期的精神压力、高海拔、高温、超强度工作和辐射工作。

2.营养因素

严重营养不良、维生素A和维生素E缺乏、微量元素锌锰缺乏、钙磷代谢紊乱、汞、砷、铅、乙醇、尼古丁、棉籽油等有毒物质慢性中毒、化疗药物治疗等。

3.内分泌疾病

如垂体侏儒症、肥胖症、生殖机能不全综合征、垂体功能减退、先天性性腺发育不良、先天性生精障碍综合征、高泌乳素血症、垂体肿瘤或颅内感染、出生损伤等。

支票

精液分析

这是测量男性生育力的一种重要而简单的方法。中国精液的正常标准是:精液体积2 ~ 6毫升/次(目前认为是1 ~ 6毫升/次)，液化时间25%，或活动力(a+b) > 50%，精子畸形96%。通过手淫或精子提取，使用专用玻璃瓶，不使用塑料杯或避孕套收集，标本检查时间不超过1小时，温度保持在25-35℃，禁欲时间为3-5天(2-7天)。由于精子的数量和质量经常变化，应连续检查3次并取平均值。

尿液和前列腺液检查

尿液中的白细胞增多可能表明感染或前列腺炎，当在射精后的尿液检查中发现大量精子时，可考虑逆行射精。前列腺液镜检白细胞> 10 /HP，应进行前列腺液细菌培养。

生殖内分泌激素的测定

包括睾酮、睾酮、黄体生成素、卵泡刺激素和其他生殖内分泌激素。精液分析和身体检查的结合可以提供不孕原因的鉴定。如果睾酮、黄体生成素和卵泡刺激素水平低，可以诊断继发性性腺功能减退。如果睾酮下降，黄体生成素正常或高，卵泡刺激素增加，可以诊断为原发性性腺衰竭。黄体生成素和黄体生成素正常，卵泡刺激素升高被诊断为选择性生精上皮功能障碍。睾酮、黄体生成素和卵泡刺激素均升高，被诊断为雄激素耐受综合征。

抗精子抗体试验

免疫性不育占男性不育的2.7% ~ 4%。世卫组织推荐混合抗球蛋白反应试验(MAR法)和免疫菌株试验。不仅可以检测不育夫妇的血清和分泌物中是否存在抗精子抗体，还可以检测这些抗体是否与精子结合，并区分哪些抗体与精子的哪个区域结合。在抗球蛋白混合反应试验中，微乳液滴与活动精子的结合率应小于10%。在免疫株试验中，将表面包被有IgA或IgG抗体的微乳液滴与样品精子混合培养，抗体将与精子表面的IgA或IgG结合。这项实验成功的关键是精子应该能够移动。如果免疫菌株与超过50%的活动精子结合，则可被认为是阳性的，在阳性病例中，75%的精子通常显示出IgA或IgG。这些抗体测试的结果应该非常小心地解释，因为有些病人含有抗体，但不影响他们的生育能力。