什么是勃起功能障碍？

勃起功能障碍

定义:阴茎勃起功能障碍(ED)是指阴茎不能达到并维持足够的勃起至少6个月以获得满意的性生活。包括四个条件:1、患者因勃起功能障碍不能令人满意地发生性行为；2.勃起功能障碍经常发生，其发生频率应为性行为的50%；3.持续时间至少6个月；4.勃起功能障碍不能完全用短暂的因素来解释，如身体不适、紧张情绪、工作和生活压力过大或过度劳累。总的来说，是:性生活不令人满意；十次性生活中至少有五次是阳痿；发病时间超过6个月。它不是由身体不适、精神压力、工作和生活压力或过度工作引起的。

病因勃起功能障碍的病因可分为:

1.心理因素:包括夫妻间的不和谐、道德意识的影响、受挫的性经历、焦虑和抑郁。

2.年龄因素:调查显示ED的发病率随着年龄的增长而增加，所以年龄越大，患ED的可能性越大。

3.疾病因素:

(1)内分泌疾病:性腺机能减退、糖尿病、甲状腺疾病、高泌乳素血症。

(2)血管原因包括任何可能导致阴茎海绵体动脉血流量减少的疾病，如动脉粥样硬化、动脉损伤、动脉狭窄、阴部动脉分流和心功能不全，或阴茎海绵体窦和阴茎白膜平滑肌减少引起的阴茎静脉渗漏，这阻碍了静脉回流闭合的机制。

(3)神经系统疾病:脑血管意外、帕金森病、阿尔茨海默病和一些脑肿瘤伴有较高的ed发病率。此外，ED可由骨盆骨折、椎间盘突出或脊髓肿瘤以及中枢和外周神经疾病或损伤的患者引起。

(4)手术、创伤性大血管手术、根治性前列腺切除术、根治性腹会阴直肠癌手术、骨盆骨折、腰椎压缩性骨折或跨骑损伤可导致与阴茎勃起相关的血管和神经损伤，从而导致勃起功能障碍。

(5)阴茎硬结、阴茎弯曲畸形、严重包茎和包皮龟头炎等阴茎疾病。

4.不良习惯:长期吸烟、饮酒和吸毒的人容易发生勃起功能障碍，经常发生肮脏性行为的人也容易发生勃起功能障碍。

5.一些药物:一些作用于中枢神经系统的药物、激素类药物、抗高血压药物和其他药物都有不同程度抑制阴茎勃起功能的副作用。

6.混合因素:指由心理因素和器质性原因引起的勃起功能障碍。此外，由于器质性勃起功能障碍得不到及时治疗，患者的心理压力加重，害怕性交失败，使勃起功能障碍的治疗更加复杂。

诊断

1.病历

有些人将1-2次勃起功能障碍视为勃起功能障碍，并且有非常明显的心理障碍。然而，有些人认为勃起功能障碍是年龄增长或老化的不可避免的自然现象，并不重视它。因此，详细询问病史是非常重要的。此外，夫妻最好分开询问，以便获得更详细的信息，这有助于了解ed的严重程度和原因。主要有以下四个方面。

(1)性史:①勃起功能障碍是否伴有其他性功能障碍，如早泄、性欲减退、异常射精、性高潮障碍等。；(2)勃起功能障碍的程度不勃起，或不完全勃起，或勃起维持时间太短而不能获得满意的性生活；(3)勃起功能障碍的发生和发展，如勃起功能以前是否正常，阴茎勃起在早晚是否有明显变化，勃起功能障碍是否有进行性加重和持续时间；(4) ED有明显的环境和情感因素，如夫妻关系明显不和，生活和工作压力增加，性生活环境是否安全温暖。⑤勃起功能障碍的发生是否有性伴侣选择性。

(2)疾病或手术史:如心血管系统疾病、神经系统疾病、内分泌系统疾病，尤其是糖尿病、泌尿生殖系统疾病等。此外，肾移植、阴茎硬结的外科治疗、根治性前列腺切除术、经尿道前列腺切除术、后尿道成形术、腹主动脉下大血管手术、直肠癌或乙状结肠癌根治性切除术等手术也有较高的ED发生率。

(3)用药史:询问是否有影响性功能的药物，并详细询问药物的种类、时间和剂量。影响性功能障碍的常见药物包括抗高血压药、洋地黄制剂、H2受体阻滞剂、抗精神病药、激素类药物等。

(4)包括吸烟、酗酒、吸毒和发生性关系。

2.身体检查

(1)泌尿生殖系统检查:阴茎和睾丸检查；

(2)内分泌系统疾病；

(3)神经系统疾病；

(4)心血管疾病；

3.辅助检查

(1)心理测试:Zung焦虑自评量表、Zung抑郁自评量表和症状自评量表；

(2)夜间阴茎勃起试验:印模试验、卡规试验、硬度扫描仪试验、日本夜间阴茎勃起试验系统；

(3)神经系统检查:确定球海绵体反射潜伏期、阴部诱发电位、尿道直肠反射潜伏期、海绵体肌电图、皮质运动诱发电位和脊髓运动诱发电位；

(4)阴茎血流动力学检查:海绵体注射试验、彩色多普勒超声检查、阴茎海绵体血管造影、选择性阴茎动脉造影、阴茎肱动脉血压指数、阴茎海绵体灌注压测量；

(5)内分泌实验室检查:测定下丘脑-垂体-睾丸性腺轴激素水平、甲状腺激素、血糖和糖耐量试验。

处理

1.性心理疗法

因为大多数勃起功能障碍患者都有心理因素，心理治疗是非常必要的，最好夫妻双方都参与心理治疗。性感集中训练是目前心理性勃起功能障碍最重要的治疗方法。它适用于几乎所有性功能障碍的治疗。其目的是缓解焦虑，改善夫妻间的交流和沟通，提高从言语交流到非言语交流的技能，逐步改善夫妻关系和性功能。该方法治疗勃起功能障碍的改善率为20% ~ 81%。

性感集中训练法:要求在良好的环境中进行，不受干扰，温度适宜，光线柔和，音乐放松。每天训练一小时。培训可以分为以下四个阶段，但每个阶段都应该有机地联系成一个完整的过程，每个阶段一般持续2-3周。应该注意的是，一旦在训练中出现焦虑和不可接受性，就应该及时停止交流，回到前一阶段。

第一阶段:非生殖器性感集中训练

具体方法和指导

这对夫妇赤身裸体地躺在一起，亲吻、拥抱、抚摸对方，但要小心不要触摸乳房和生殖器官。在进行这些活动时，你可以用一些亲密的语言交流，体验由此带来的皮肤快感和情感享受，激发自然的性反应，让阴茎自然勃起。应该注意的是，这些活动旨在提高身体各部分的感觉能力，而不是唤起性或满足性需求。虽然性兴奋在现阶段的重庆已经出现，但是必须避免性交，注意力应该集中在体验全身的快感上。

第二阶段:生殖器性感集中训练

具体方法和指导

当双方在前一阶段的训练中取得理想的成绩时，他们就进入了生殖性集中训练。虽然这个阶段的重点是刺激生殖器，但每次训练都应该从非生殖器部位开始，循序渐进。夫妻双方都爱抚对方身体上可能引起性兴奋的敏感点，如阴茎、大腿内侧、窝、乳头等。、以及女性阴蒂、阴唇、乳房、大腿内侧、嘴唇、耳垂和窝等。，以便性兴奋逐渐增加，而阴茎可以持续勃起或反复勃起。这一阶段仍然是不性交合，并且在手术过程中尽可能地体验肉体和精神上的性吸引力，并逐渐集中在性器官上。

第三阶段:阴道调节阶段

具体方法和指导

一般来说，女人比男人优越。男人的阴茎勃起后，女人将阴茎带入阴道，但双方都不锻炼。仔细体验这种调节过程的感觉，消除女人在性行为过程中担心不满足的焦虑，增强完成性交的信心。如果阴茎勃起开始消退，女性可能会轻微抽动或收回阴茎，然后用手刺激重新勃起并再次插入，并重复该操作以增强身体体验。

第四阶段:阴道调节和抽动训练

具体方法和指导

当双方都能忍受阴道调节时，训练可以深入进行，即模拟性行为的阴道调节和抽动训练。在某些阶段，仍然是体验阴道调节和抽动的感觉，享受性快感，而不是以正式的性高潮为目标。抽搐应采用“动-停-动”的原则，尽可能延长性交时间，同时改变抽搐的频率、强度和深度，加强各种感觉的体验。

2.药物疗法

口服药物是治疗勃起功能障碍最简单、最可接受的一线疗法。

(1)根据药物作用的部位，非激素类药物大致可分为以下几类。①作用于中枢系统的口服药物，如肾上腺素受体拮抗剂；多巴胺药物；血清素受体拮抗剂。(2) PDE5抑制剂(如西地那非、他达拉非、伐地那非等。)作用于外周口服药物的是特异性磷酸二酯酶抑制剂，其可抑制cGP降解并增加cGP浓度，从而松弛平滑肌并引起阴茎勃起。这种药物是目前治疗ED的首选药物，总有效率超过70%。③外用药物乳膏和软膏是治疗勃起功能障碍最古老的方法，但效果不确切。

(2)雄激素替代疗法主要用于治疗内分泌性勃起功能障碍，包括原发性和继发性性腺功能减退引起的勃起功能障碍。①原发性性腺功能减退症睾丸肿瘤、克雅综合征、外伤、手术等病理变化可导致体内睾酮水平下降，促卵泡激素和黄体生成素水平升高。外源性睾酮替代疗法对这类患者效果最好。(2)继发性性腺机能减退继发于下丘脑和垂体病变。缺乏促性腺激素会导致性腺发育停滞，体内睾酮、卵泡刺激素和黄体生成素的水平降低。补充促性腺激素或促性腺激素释放激素后，可改善性欲和勃起功能。

3.真空收缩装置

真空收缩装置可用于任何原因引起的勃起功能障碍，是治疗勃起功能障碍的二线方法。然而，引起勃起的血流动力学不同于正常勃起。它对海绵体和平滑肌没有积极的松弛作用。动物试验表明，使用VCD后动脉血流量没有增加，但静脉回流明显减少。海绵体和阴茎皮肤的充血导致阴茎增大。

4.海绵体注射疗法

海绵体内药物注射是将血管扩张剂注入阴茎海绵体，使海绵体充血，从而达到阴茎勃起的目的。目前，罂粟碱、酚妥拉明和前列腺素E1是临床上通过海绵体注射治疗勃起功能障碍最常用的药物。该方法效果明显，启动速度快。随着口服药物的广泛使用，这种方法在临床实践中的使用越来越少，因为它是侵入性的并且具有副作用，例如疼痛、出血、阴茎异常勃起和阴茎纤维化。

5.外科疗法

随着新药的出现和对勃起功能障碍发病机制的认识日益加深，手术治疗逐渐减少，但仍有一些勃起功能障碍患者需要手术来解决，并且在经过各种其他治疗后通常无效。外科治疗包括假体植入、血管重建和静脉结扎。