包皮环切术应该怎么做？

暑假快到了，大量的儿童、中小学生都接受了包皮环切术。每天贴在我微博上的几十封私人信件让我不得不再次接受割礼。很抱歉，我不能回答我朋友的所有问题。具体操作方法请见我之前的长微博。谢谢你！

美国儿科学会在2013年发布了一份关于包皮环切术的政策声明，更新了1999年关于包皮环切术的建议。根据从1995年到2010年获得的数据，建议新生儿包皮环切术的益处超过其风险，并且手术应该提供给选择包皮环切术并且包括在健康保险范围内的家庭。

《人民卫生出版社泌尿外科》第三版认为包茎和包皮过长都会阻碍排尿。排尿时，尿液通过狭窄的包皮口被堵塞，尿液形成涡流，导致复发性包皮、龟头炎症、粘连和尿路感染，偶尔会导致癌症。因此，包皮过长应在早期手术，最迟应在学龄前进行。包皮环切术通常在8个月到2岁时进行。

我做过数万次包皮环切手术，我非常同意美国儿科学会的观点。我对中国泌尿外科更激进的手术适应症有所保留。

我已经为包皮环切术设定了自己的适应症。

1、新生儿和幼儿期儿童(出生-3岁)包皮过长和包茎，不需要处理、观察和等待；

2、5岁以上儿童包茎，必须手术治疗；

3、包皮过长，可外翻至冠沟，无粘连或稍有粘连的儿童，不需要手术；

4、包皮过长，可翻出来靠近儿童的冠状沟，手动分离粘连；

5、包皮过长，粘连严重，包皮几乎不能翻转露出尿道口，是包皮环切术的绝对手术指征；6.对于复发性皮炎和龟头炎的成年男性，建议手术治疗。

儿童包皮环切术的年龄是5-7岁，因为儿童基本上是明智的，可以配合局部麻醉，这是最大的好处。青春期蓬勃发展后，成熟的阴茎几乎看不到内外板之间的色素差异和手术痕迹。

每年寒暑假，大量包皮过长的儿童被父母带到医院进行咨询或预约包皮环切手术。不到5岁的人被要求退休，不给予特殊待遇。对于5岁以上的儿童，应根据儿童的具体情况给予治疗建议，或等待观察、人工剥离或手术安排。

有很多家长，因为孩子包皮下的白色丘疹来医院治疗。白色丘疹通常被称为包茎，是包皮过长和包茎的原因。儿童排尿时，尿液还会渗入包皮与冠状沟粘连处的一些小缝隙，与包皮内板的皮脂腺发生化学反应，变成包茎，并伴有异味，长期积累的包茎逐渐变成硬块，导致家长误认为是“肿瘤”。

新生儿和幼儿期(从出生到3岁)的儿童不需要治疗，治疗方法将由医生在他们5岁后来医院时决定。日复一日地翻转包皮并清洗它是一项艰巨的任务。不适当的手动倒置和清洁方法会加重儿童的疾病。包皮环切术是最有效的治疗方法，除非伴有反复尿路感染和龟头炎。

对于包皮过长且可被翻出来靠近冠状沟的儿童，通过手动分离粘连可获得良好的效果。儿童5岁后选择剥皮时间，儿童可以在父母和医生的指导下接受治疗。

一天，我去我朋友家玩，我朋友的儿子正好属于这种类型。我指着一小堆白色的鳞片对他说，“这是一条虫子。如果你不把它拿出来，你就会吃鸡肉。以后你会像个女孩一样蹲下来撒尿。”

他同意了我的方法来帮助他剥离它，这真的很痛苦。正当他想拒绝我继续时，我突然哭了，“虫子咬了我叔叔的手，杀了我。”

他拍拍我的背，用极度扭曲和痛苦的表情安慰我，“叔叔，如果我不哭就不要哭！”

从那以后的每一天，我的朋友都坚持要翻转和清洗他儿子的包皮。每天外翻是为了防止包皮再次附着在冠状沟上。用清水清洗。不要使用肥皂和沐浴露。肥皂和沐浴露的碱性会刺激包皮内板的皮脂腺，并再次沉积皮脂鳞片。

包皮过长，粘连严重，包皮几乎不能翻转露出尿道口，这是包皮环切术的绝对手术指征。手术可以完全去除包皮，露出龟头。

业内有三种公认的手术方法。

1、背部切口包皮环切术；

2.袖式包皮环切术；

3.割礼。包皮环切术是目前最流行的手术，它简单、省时、省力。各地的医生以他们喜欢和熟悉的方式实施包皮环切术。

有一个错误需要纠正。

包皮环切术会影响儿童的发育吗？答案是，没有，除了隐藏的阴茎。

医院后勤部门的张胖子让我预约他儿子的包皮环切手术。虽然我非常讨厌割礼，但我还是接受了。

中午才加班，张胖子把儿子带到了门诊手术室。令我略微不悦的是，老张还带了他哥哥的儿子来。我喘着气。这两个孩子，一个9岁，另一个7岁，都是小胖子。

肥胖儿童和肥胖成人的共同点是跑步时腹部抖动的幅度明显高于鸡。当肥胖儿童包皮环切术时，由于包皮脂肪的积累，手术往往很困难。肥胖的成年人被圆圆的肚子隔开，再也看不到曾经是笑傲江湖的鸡了。

我跟胖子张开了个玩笑，“你太可怜了。你只是胖而已。如果你不减肥，以后坐下来会是个问题。你必须有两条长凳，一条给你的屁股，另一条给你的肚子。”

泌尿外科医生不喜欢对肥胖儿童进行包皮环切术。

首先是一个胖子的儿子，9岁，56公斤，比我重，肥胖，阴茎完全埋在耻骨前的脂肪里。

这个熊海子，一堆肥肉，胆小如鼠。据估计，他知道很多特殊的医学术语，因为他经常在医院演奏。

"叔叔，为什么没有无痛人流那样的无痛包皮？"

我耐心地解释道，“全身麻醉会影响你的记忆。你将来会成为一颗瓜子。此外，你父亲将不得不多花1000元，这是不值得的。所以，你已经接受了局部麻醉手术，省下的1000元将属于你。”

我向胖胖的张眨了眨眼睛，他明白了我的意思，"那是肯定的，我亲爱的儿子！"

对于确实不想接受局部麻醉的儿童，手术前使用异丙酚静脉滴注进行全身麻醉。缺点是操作成本增加。麻醉医生需要给药并进行心电图监测和呼吸监测。静脉滴注异丙酚后，异丙酚迅速分布在全身，儿童在40秒内处于睡眠状态。我喜欢称异丙酚为“快乐奶”，因为它是像牛奶一样的白色液体，儿童接受手术时不会感到疼痛。外科医生应尽快完成手术，以防止过量的异丙酚进入体内产生副作用，但不会影响患儿术后的记忆和智力。在割礼之前，医生通常会和父母一起欺骗孩子。最常见的借口是:1。鸡肉里有虫子。如果虫子没有被抓住，它们会吃掉你的鸡；2、不要割包皮，鸡不大，以后你就不能娶媳妇了；3.全身麻醉后，你会变成一个傻瓜。此外，局部麻醉不疼，就像蚂蚁咬你一样。

手术真的很难。他必须用手指拔出阴茎，并将脂肪压在手掌下。他汗流浃背，不想让我继续下去。他称他父亲是骗子。例如，他去了香港迪士尼乐园三年，但没有实现他的承诺。

赶紧让张胖子在手术室外面送1000元进去。张数了数那叠钞票，流下了幸福和痛苦的眼泪。

对于肥胖儿童，泌尿科医生通常拒绝为他们施行包皮环切术，或者只是安排他们住院接受手术。许多泌尿科医生喜欢去除耻骨前多余的脂肪，用缝线将阴茎和阴囊交界处的皮肤固定在浅筋膜表面，以恢复手术后的正常外观。

我不喜欢这样做，但我还是按照我的操作方法做了。虽然结果很难看，会阴只有一个肚脐状的眼睛，而且只有一个胖孩子的阴茎被痛苦地扯开。然而，可以放心的是，阴茎在成熟时会出现。

这是我手术时间最长的包皮环切手术之一。对于普通孩子来说，需要15分钟才能完成，而张需要我45分钟。

接下来，张胖子7岁的侄子躺在手术台上。我拼命拔出他的阴茎。包茎，阴茎皮肤的背面短，腹部长。切开后，必须有更多的内板和更少的外板。诊断是隐匿阴茎，所以我不得不住院进行隐匿阴茎矫正。

当张胖子的胖侄子听说他住院了，就大声哭了起来。他认为他也可以像他哥哥一样敲诈1000元。

张胖子担心地问我，“我们能等到他长大吗？”

我回答说:“不，因为它影响发展。”

一层松散无脂肪的筋膜，称为肌层，将两层包皮分开。肌层有很强的弹性，所以阴茎体可以在皮肤下*滑动。

隐匿阴茎在临床实践中并不罕见。发病机制尚不清楚。表现为肌层缩短和增厚，形成非弹性纤维带，限制阴茎的伸展。

手术当天，张胖子的哥哥和嫂子都来了。这对夫妇非常焦虑，不停地问我，"我们能治好他们吗？"

我平静地笑了笑，“孩子将有机会在青春期前从手术中恢复过来。”

事实上，我想说我一定会康复的。然而，日益紧张的医患关系在医学领域创造了潜规则。当医生在手术前与家人交谈时，他们会故意夸大治疗或手术的风险，以更好地保护自己。普通朋友也不例外。越来越多的医生将病人及其家人视为潜在的敌人。当最终的治疗效果达不到预期效果时，大多数患者及其家人的面部变化比天气变化更快。

对于隐匿的阴茎，许多二级医院的医生还没有完全认识到这种疾病的解剖变异，并且有许多包皮环切手术作为常见的包茎进行。手术后，阴茎的正常解剖位置无法恢复，包皮口狭窄和皮肤缩短容易发生，给以后的治疗增加了更多的困难。

隐匿阴茎的手术并不复杂。必须去除所有增厚和无弹性的肌层和纤维索，切除包皮，扩大包皮腔，并确保阴茎体的良好固定和阴茎头的暴露。

还有一种常见的阴茎发育畸形，蹼状阴茎，指阴囊皮肤延伸到阴茎腹侧(系带侧)。阴茎发育正常。因为阴囊皮肤延伸，一些阴茎皮肤不会附着在阴茎体上。这种情况一目了然。父母可以检查他们的小儿子。大多数有蹼的阴茎手术采用横向切开蹼状皮肤将阴茎与阴囊分开，并将阴囊固定在阴茎根部。纵向缝合切口在物理上很简单。横向切口和纵向缝合会自然拉长阴茎皮肤。当然，一些严重的蹼状阴茎需要复杂的皮瓣转移。

包皮环切术后的预防措施是什么？

最好休息1-2天，少运动，避免出血，适当使用抗生素和止痛药。在中国，包皮被列为一级手术(无菌手术)。根据卫生和计划委员会颁布的历史上最严格的合理使用抗生素的原则，医生在手术后开抗生素的处方是非法的，这实在是过分了。许多医生别无选择，只能在多余包皮的诊断中增加一个假的组合皮炎。

在饮食上，不要吃辛辣的食物，不要喝酒。