最大胆的中医典籍——《医林改错》

中医古代医学典籍的计数大多是基于祖先的理论经验，带有一定的传承色彩。然而，它只是为了继承和发展，而没有检查其中的谬误。它有提升的价值，但也有传播谬误的嫌疑。然而，尽管有许多追随者，仍然有一些“替代”者。他们不拘泥于权威，注重自己在学术研究上的努力，是彻底的唯物主义者。医学上的“另类”是李时珍，因为他编纂了一本名为《本草纲目》的巨著。然而，医学上的“另类”必须属于王清任，因为他用一本名为《纠正医林中的错误》的医学书籍来质疑中医流传了几千年、早已深入人心的脏腑理论。

纠正医疗森林中的错误(网络图)

这是一种顽固的中药

王清任(1768-1831)，清代直隶省玉田县(今河北省玉田市)雅洪桥镇河东村人。王清任从小就脾气暴躁。他很小就学会了武术。他是一名武术学生，所以他的个性更加顽固。王清任的家庭很富裕，他的家人用小米为他捐赠了数千个官位。虽然他只是一名军官(2)，他没有实际的权威，但这足以表达他的家人对他的希望。然而，性格坚强的王粲·任青是如何忍受家庭安排的生活的呢？此外，随着年龄的增长，王清任逐渐发现了他对中医的兴趣。结果，在20岁的时候，王清任在家庭的压力下改变了他的职业。

也许是受了祖传医术的影响，也许是因为“医术同源”。王清任放弃了武术，几年后成为玉田一带的名医，走得相当顺利。如果你这样挂一个罐子来拯救世界，虽然很平淡但也很舒服，但是王清任的倔强性格让他卷入了一场纠纷。那时，王清任的家乡有一条回流的河流。只有一座桥是用官方资金建造的，平民必须支付很多过桥费。因此，当地人对“官桥官渡”还是“乔杉杜珊”有很多争议。从长远来看，争议最终到达了县*。王清任主张“一桥好桥，一桥好桥”，这导致了与县官的冲突。此外，平时，王清任经常明示和暗示地攻击当地*。结果，县里的官员联合一群有权势的士绅来迫害王清任。然而，王清任，无法应付它的麻烦，不得不迁移。

王清任(网络图)

30多岁的王清任一路旅行后，去了北京，开了一个叫“智通”的家庭，并开始在博物馆行医。由于独特和快速的药物使用，王清任在首都变得著名，人们每天都来医院。然而，时间越长，王清任越有“用医书理解脏腑”的想法。

原来，在行医的过程中，王清任经常患有“同药异症”。然而，他每次都能治愈病人的病情，这使他非常理解。此外，在查阅医学书籍后，王清任还发现古代的脏腑理论和解剖图谱经常相互矛盾。他想搞清楚，但由于封建伦理的束缚，他无法解剖现实的人来看实际情况。因此，由于种种原因，王清任一直深感困扰。

嘉庆二年(1797年)，他29岁，仍在别处旅行，当他旅行到滦县道地镇(金汤山市鲁南区)时，那里湿疹和痢疾流行，每天有100多名儿童死亡，由于没有地方埋葬他们而被丢弃。结果，王清任鼓起勇气，冒着生病的危险，穿梭在尸体的海洋中，一边仔细解剖和观察，一边对比古籍中的“藏宝图”。嘉庆四年(1799年)，王清任来到奉天府(今辽宁省沈阳市)行医时，听说一些女囚被刑求处死，便去刑场观察。

现在在北京，王清任心中的疑虑不是在增加，而是在减少。他认为如果在以前的经典中没有错误，那就是他观察到的案例太少了。因此，王清任暂时放下了疑虑，继续在行医的同时观察人体结构。因此，像过去一样，每当有人听说一个罪犯在首都被处决，他必须去仔细观察，记住它，然后回到他的住所画一个标志。此外，王清任还向当时的清军将领恒敬询问人体内脏的知识。经过多年的积累，王清任终于停止了质疑，并肯定了“他祖先的古书是错误的”这一观点。与此同时，他还写下了他的医学著作的第一个字。这本书是“医疗森林纠正错误”。

这是一本大胆的医学书籍

坚持“书不知脏腑”的原则，不是疯了吗？王清任在书中附上了25幅人体内脏的图片，将它们与前人用文字绘制的图片进行了比较。然而，所有这些内脏图都是王清任用自己的眼睛观察后绘制的。

在这本书里，王清任首先记录了人体的体腔是由横膈膜分成胸腔和腹腔的，而不是古代书中提到的由两个横膈膜分成的三个腔，从而否定了三焦的存在。王清任还驳斥了“肺有六叶、两耳、二十四管”的老话，并纠正为“肺有左右两大页，肺外无透窍，无二十四孔行气”。此外，王清任认为“肝有四叶，胆附肝右二叶”，纠正了古籍中“肝有七叶”的错误。

值得一提的是，从现在开始，王清任对人体内脏和器官的形态和结构及其相邻关系的描述也非常准确。它不仅记录和区分了颈总动脉、主动脉、腹腔静脉和全身血管的动、静脉，而且更详细地描述了网膜、王膜、胰腺、胰管、肝管、胆总管、会厌、肝、胆、胃、肾、肠、膀胱等的形态和毗邻关系。

“医林纠错”——清代木刻版(引自孔子旧书网)

根据多年的医疗实践经验和解剖学发现，以及对人体内脏功能的重新定位，王清任在书中还重新阐述了血瘀证的病因，并记载了50多种治疗血瘀证的药物。认为气血既是生命之源，又是致病因素。无论是外感还是内伤，它们都是由气血损伤引起的，而不是内脏。气可分为虚与实，虚为正与虚，实为邪。血分为虚和瘀，虚是失血，瘀是血瘀⑦。因此，血瘀主要是由气虚和虚损引起的。因此，血瘀证是一种虚证和实证。这一理论是王清任著名的“血瘀理论”。“辨证论治⑧”一直是中医认识和治疗疾病的基本方法。因此，王清任在“辩证法”的基础上，提出了“益气活血”和“活血化瘀”治疗血瘀的观点，并附以自己的方剂，如“通窍活血汤”、“血府逐瘀汤”、“膈下逐瘀汤”。

此外，王清任还否认了一些早已深入人心的理论。例如，否认天花病因的“胎儿毒性理论”、“胎儿在子宫内，分为经脉，轮流滋养”、“惊厥不是由风引起，而是由气虚血瘀引起”、“精神性、记忆性、非心非脑”的“脑髓理论”被接受，“脑损伤”被认为会导致耳聋、眼睛昏花、鼻塞甚至死亡。

在古代“尊经崇古”盛行于各行各业的时代，王清任的作品在标题和内容上都无疑是大胆的。王清任更大胆的一点是，他不仅写了自己的书，质疑了前人的经典，还提倡后人的创新和创造。

”余书《医林纠正错误》，不是治书，也是藏书票。报告中有一些不准确的地方。如果子孙后代有机会亲眼看到脏腑，仔细研究和补充，他们将是极其幸运的。”王清任在《纠正医疗森林中的错误》的序言中写道。王清任知道学习从来不是一个家庭的事情，不可避免地会有事情要做。正如他写了一本书来纠正前人的错误一样，后人不需要相信这本书。尊重而不是迷信的前辈，敢于改正错误和改正错误是医生的方法。

这是一个世纪的争论

《林逸改错》第一版于道光十年(1830年)出版，共三万余字，分为两卷。在该书出版之初，人们对它的评价褒贬不一，并展开了广泛的辩论。有些人称赞王清任不墨守成规、勇于创新的精神。有些人认为王清任离经叛道，破坏了祖先的制度。直到第二年王清任去世，争议的声音才停止。值得一提的是，据统计，这本书从1830年到1950年已经重印了40次，创造了中国重印最多的医学著作。

王清任序言中所描述的情况出现了，而且《纠正医疗森林中的错误》中确实有一些不准确的地方。虽然对胸腹内脏器官的形态和相邻关系的描述是准确的，但器官的命名和功能解释与现代医学相反。首先，王清任把人体的主要动脉称为“气总管”和“瓣膜”，说“气管行气，气则行；血管充满血液，静止不动。头、脸和四肢都在气管旁跳动，而不是血管”。人们认为动脉里有气体，但没有血液，主静脉叫做“荣管”。人们认为，血液和人体的影响都来自于此。其次，王清任称心脏为“主要的健康官”，并认为“新的是进入和退出气的方式，其中没有血液”。最后但同样重要的是，最有争议的一点是，王清任的作品更倾向于西医而不是中医，因为对于内脏和器官，中医更倾向于功能性而不是物理形式。

人体解剖图(网络图)

另一个例子是王清任在他的序言中所说的，“纠正医疗森林中的错误”不是一个完整的治疗疾病的书，而是一个关于内脏和器官的“解剖书”。虽然无法判断书中的陈述是真是假，但可以肯定的是，这本书在现代医学方面是开创性的，王清任也是现代最具创新精神的解剖学家和医学科学家。晚清时期，一位来中国传教的英国西医道真在读了王清任的《医林正误》后，称赞他为“现代中国解剖学家”。梁启超还称赞王清任是我国医学领域的革命家。

此外，即使就中医而言，“林逸改错”也没有错。其中，"通窍活血汤"、"血府逐瘀汤"、"膈下逐瘀汤"、"补阳还五汤"和"少腹逐瘀汤"至今仍被许多中医临床用于血瘀证的治疗，并取得了显著效果。

即使在今天，关于“医疗森林纠正错误”一书的争论仍在继续。然而，尽管有这些疑问和肯定，我们所能看到的是一个在学术上已经寻找了42年的医生，他不遗余力，甚至没有注意到他的个人安全去访问和检查内脏。蔡元培先生曾经说过:“学习的基础在于信念，而学习的进步是值得怀疑的。不善于怀疑的人是不会相信的。”是的，进步在于质疑。除此之外，不管书的内容如何，王清任的精神值得我们每个人学习。正如王怀先生在他的《中国医学简史》中对王清任的评价一样，他“认为他伟大的实践精神和《本草纲目》的作者李时珍一样有价值”

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①吴祥生:一种身份，即吴秀才，有资格考吴举人和吴进士。

②吴略骑尉:秩名。1786年，甘龙被命令成为六种武官。他被授予军官军衔。他也可以封掉他的父母和妻子，给他们两个命令。

③痢疾:中医证候名称。其特征是大便次数增加、腹痛、急性腹泻和严重背痛，以及红、白、粘和冰冻腹泻。这是一种常见的夏秋季传染病。

(4)砍杀:也就是说，在年中，古代对囚犯的死刑之一就是人们所说的“切块”。它最早出现在五代，是写在童在的惩罚。他们把人绑在木桩上，用刀子一片一片地割囚犯的肉。起初，总数是120把刀，后来发展到360把刀，等等。

(5)三焦:是六腑之一，是上、中、下三焦的合称。上焦是心肺，中焦是脾胃，下焦是肝肾。

⑥气血:中医指人体气血的总称。中医认为，气血具有不同的功能，相互依存，以滋养器官和组织，维持生命活动。

⑦血瘀:血瘀是血瘀证的主要病理基础。临床表现通常在心脑血管疾病的早期或早期，如高脂血症、高粘滞度、中风先兆、血管性痴呆、疲劳综合征、高血压、冠心病等。

⑧辨证论治:中医认识和治疗疾病的基本原则是中医对疾病的特殊研究和治疗方法。也称为辨证论治。它包括辨证和治疗两个过程。

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