科普精粹

• 什么是慢性肾脏病？
• 慢性肾脏病怎么分期？防治措施有哪些？
• 筛查慢性肾脏病常用哪些检查？
• 为什么早期慢性肾脏病容易被患者忽视？
• 哪些人更容易得慢性肾脏病？有何危险因素？
• 慢性肾脏病三分治七分养

1、概述

大多数慢性肾病患者早期没有症状或症状较轻，因此，早期化验检查就显得非常重要。要想做到早期检查，关键就是要坚持每年定期筛查，即使没有症状，一般也需每年筛查一次尿常规、肾功能等。如果已有高血压、糖尿病等，则应每年定期检查尿常规、肾功能等项目两次或两次以上（根据病情）；如果已经有某些症状，则应当及时或尽早去医院做较全面的检查。

2、筛查项目

1.尿常规

尿常规是对泌尿系统有无病变、病变性质及程度的最简便的检查。其中包括：

（1）尿蛋白（Pro）尿蛋白阳性常由肾病导致，但血浆蛋白过多、剧烈运动、发热、心力衰竭、心包积液和药物等也可能引起尿蛋白阳性。

（2）葡萄糖（Glu）尿糖阳性提示肾小管重吸收功能下降或糖尿病。血糖正常、尿糖阳性时，称为“肾性糖尿”，说明肾小管重吸收葡萄糖的功能异常（葡萄糖从肾小管漏出去），并非糖尿病。

（3）红细胞（Ery）尿红细胞阳性称为“血尿”。血尿轻者肉眼不能发现，须经显微镜检查方能确定，称“镜下血尿”；血尿重者尿呈洗肉水色甚至血色，称为“肉眼血尿”。“血尿”常见于肾小球肾炎、泌尿系感染、泌尿系结石，有时也可见于泌尿系的肿瘤、囊肿、畸型、外伤等。

（4）白细胞（LEU）新鲜中段尿液检查，如有白细胞（1+～4+）出现，则常提示有尿路感染，有时也可提示非感染性肾小管间质病变。

（5）其他影响因素药物或食物可改变尿液颜色及酸碱度；大量饮水后尿液稀释，可影响尿比重及其他项目；女性患者月经期及月经前后2～3天内验尿，可影响尿液结果。

2.尿红细胞形态检查

如果发现尿中异形红细胞＞80%，应考虑血尿来自于肾小球。

3.血清肌酐浓度（sCr）

4.肌肝清除率（Ccr）

5.24小时尿蛋白定量

正常值＜0.2克/24小时。如24小时尿蛋白定量增多，可反映肾小球或肾小管病变程度。该检查比尿常规、尿蛋白检查更为准确，因而能更好地反映病情。但是尿液留取不足24小时、尿中混有异物、当日进食大量蛋白质会影响检查结果。

6.尿微量白蛋白定量

就是检查尿中微量白蛋白排出率。正常值为＜20克/分钟或＜30毫克/24小时。若结果为20～200克/分钟或30～300毫克/24小时，则可确定为微量白蛋白尿。该项检查能灵敏地测定尿中微量白蛋白，是判断早期肾损害的敏感指标之一。对于高血压、糖尿病、反复长期尿路感染、药物中毒等患者，应定期检测尿微量白蛋白，以便尽早发现疾病损害。

7.尿低分子蛋白

β2-微球蛋白、1-微球蛋白、转铁蛋白、轻链蛋白等。尿低分子量蛋白是一组能够经肾小球*滤过，而在近端肾小管全部重吸收的蛋白，此组蛋白尿排出增加是肾小管功能受损的标志。常见于各种肾小管间质性肾炎，如慢性肾盂肾炎、高血压性肾损害、尿酸性肾病、肾小管酸中毒、药物性肾损害等。

8.尿渗透压

正常值600～1400（mOsm/kg•H2O）。尿渗透压测定值较尿比重更可靠，其水平降低表示肾小管浓缩功能减退。

9.清洁中段尿细菌培养及药物敏感试验

了解泌尿系感染的病原菌种类，为临床选用抗生素提供依据。

10.尿液病理检查

了解有无泌尿系统肿瘤以及肿瘤细胞的分类。

11.B型超声检查

可以了解肾脏大小、形态、有无结石、肿瘤、囊肿、肾盂积水、尿路梗阻、先天畸形等病变。

12.肾图和肾动态显像

了解左右两肾各自的肾脏血流量、肾小球滤过功能、肾脏排泄功能，以及提示有无肾动脉狭窄。

13.静脉肾盂造影

观察泌尿系统各器官的结构和功能，了解尿路的病变特点和性质。

14.肾脏CT和磁共振成像（MRI）

CT和MRI检查能查出普通Ｘ线不能检查出的细小钙化、结石；同时可确定肾脏病变的部位、性质或先天性发育异常；还可以辅助诊断肾肿瘤、肾结核、肾囊肿等。MRI分辨率更高，对人体损害极轻，这是它的主要优点。