单纯性外阴阴道念珠菌病
单纯性外阴阴道念珠菌病是指妇女感染白念珠菌(白假丝酵母菌)引起外阴阴道炎,主要表现有外阴瘙痒、灼痛,严重时坐卧不安、尿急、尿频等,一般症状较轻或中等,多见于妇女,儿童也可发病,是女性生殖道感染的常见炎症性疾病。
科普精粹
- 如何治疗单纯性外阴阴道念珠菌病?
- 外阴阴道念珠菌病治愈标准是什么?
- 念珠菌性阴道炎用什么药,多长时间能治愈
- 如何治疗复杂性外阴阴道念珠菌病?
1、概述
单纯性外阴阴道念珠菌病是指妇女感染白念珠菌(白假丝酵母菌)引起外阴阴道炎,主要表现有外阴瘙痒、灼痛,严重时坐卧不安、尿急、尿频等,一般症状较轻或中等,多见于妇女,儿童也可发病,是女性生殖道感染的常见炎症性疾病。
2、病因
在无症状的健康育龄妇女阴道中,念珠菌的检出率为20%左右,但菌量极少,呈酵母相,并不引起症状。只有在全身及阴道局部免疫能力下降,尤其是局部细胞免疫力下降,念珠菌大量繁殖,并转变为菌丝相时,才引发阴道炎症状。
3、临床表现
症状严重程度取决于感染菌属及菌株以及患者的易感性,症状轻者可仅有轻度瘙痒而没有其他的临床症状。在月经来临前一周加重,在月经过后有一定缓解。
1.瘙痒
皮肤潮红、肿胀,自觉剧烈瘙痒,可伴外阴、阴道烧灼感。环境温暖时或穿紧身衣裤或合成织物时症状会加重。
2.白带增多
小阴唇内侧及阴道黏膜表面有白色片状薄膜或凝乳状物覆盖。大量白色稠厚呈凝乳状或豆腐渣样白带。
3.其他
可有阴道疼痛,刺激感及性交困难等。
4、检查
1.直接检查法
是临床最常用检验方法,阳性检出率为60%。其优点是简便、快捷。用较长的消毒棉拭子取阴道、宫颈分泌物或阴道壁上乳白色薄膜,作为待检标本。
2.革兰染色法
此方法阳性检出率为80%。取分泌物涂片、固定后,革兰染色,置显微镜下观察,可见成群革兰染色阳性的卵圆形孢子和假菌丝。刚果红染色或PAS染色法染色后镜检,其阳性率均比直接镜检法高。革兰染色,孢子和假菌丝染成兰色:刚果红和PAS染色,孢子和假菌丝则染成红色。
3.培养法
如疑为假丝酵母菌性阴道炎,多次检查均为阴性,可作真菌培养。通常,如果患者有典型的临床表现,且在显微镜下见到芽胞和假菌丝即可做出诊断,不需再作培养。
4.菌种鉴别
实验如需确定分辨假丝酵母菌的种类,必须进行发酵试验、同化试验,并就其菌落形态特征进行鉴别。
5.pH值测定
具有重要鉴别意义,若pH<4.5,可能为单纯假丝酵母菌感染,若pH>4.5,并且涂片中有多量白细胞,则提示有滴虫或细菌性阴道病的混合感染。
5、诊断
典型病例不难诊断。根据有关病史,诱发因素、症状、体征和实验室检查很易诊断。在患者的分泌物中找到芽胞或是菌丝即可做出诊断。部分无症状的健康妇女阴道内可分离出念珠菌,但不一定引起阴道炎。
6、治疗
支持治疗:若有糖尿病应给予积极治疗。及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素。勤换内裤,用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。
1.咪唑类
咪唑类是近年发展较快的一类抗真菌药。多为局部应用,疗效肯定,副作用少,但复发率较高。咪唑类药物中以克霉唑、噻康唑为临床首选,因其疗效显著而副作用少。
(1)局部用药克霉唑:普遍采用克霉唑单剂量阴道给药。
(2)全身用药酮康唑:为广谱抗真菌药,其特点是口服后胃肠道吸收良好。对假丝酵母菌作用优于咪康唑。酮康唑使用方便,疗效肯定,但其副作用显著,最主要是肝脏毒性。
2.三唑类
(1)局部用药特康唑:只限于局部应用治疗假丝酵母菌阴道病。
(2)全身用药伊曲康唑:抗真菌谱广,口服后吸收快。常见不良反应有胃肠不适、头痛、瘙痒和皮疹等。
3.多烯类
这是临床上较早应用,且至今仍在广泛使用的一类抗真菌药。其中制霉菌素、克念菌素、美帕曲星对白色假丝酵母菌有较强的作用。
4.阴道冲洗
3%碳酸氢钠溶液冲洗外阴阴道,每日1~2次。用2%苏打水冲洗阴道、外阴,每日1次,10次为1疗程。一般冲洗阴道后要放入阴道纳药。