专家解读：什么是“常阳患者”？需不需要治疗？有没有传染性？

4月24日，武汉新关肺炎重症病例被清除。根据国家卫生和健康委员会医疗管理局和医院管理局的检查人员焦亚辉的说法，武汉的确诊病例已经下降到47例，其中30多例是杨昌患者，而且长期没有转阴。长阳患者仅有的核酸没有变成阴性，但不需要治疗。

什么是“常阳病人”？它会传染吗？专家表示，这部分患者可能没有呼吸道症状，而且在CT图像被明显吸收后，阳性持续时间相对较长。如果病人体内有活病毒，理论上它仍然具有传染性。这种病毒是否最终会变成阴性并携带很长时间仍需要进一步研究。

“长阳病人”的特点是什么？

“常阳患者是指符合出院标准的患者。如果没有呼吸道症状，则在明显吸收后，阳性CT图像的持续时间相对较长。”*指导小组专家、呼吸道感染和危重病专家童表示，他在武汉查房时也联系过患者，并坦言患者的存在是正常的。

北京世纪坛医院感染科副主任医师袁晓东(音译)是北京湖北省医疗救护队的成员，他在武汉一家新成立的肺炎定点医院工作了两个多月。在他工作的病房里，也有核酸不能长时间呈阴性的情况。

“其中一名患者在入院时有轻微咳嗽和轻微的CT异常。大约20天后，呼吸症状消失，CT被完全吸收。然而，在病房里，核酸转阴花了40多天。另一名患者有轻微症状，但大约过了一个月才转多云。袁晓东说道。

北京大学第一医院国家医疗救护队队长、副队长李在湖北省医疗救护期间，也看望了病人。他介绍说，患者的肺炎情况实际上有了明显的改善，症状基本消失，肺部阴影的吸收也很理想，但核酸检测并没有转为阴性，不能带出医院。

李说，当医疗队离开时，病房里的两个这样的病人被转移到当地医院。这两个病人的核酸阳性反应持续时间相当长，从疾病发作到他们离开大约一个月甚至更长。“我们医院不仅有病房，兄弟医院的病房里也有这样的病人，所以国家医疗队撤离后，这些病人被转到了当地的专科医院。”

解释2:为什么会出现“杨昌患者”？

童表示，目前长阳的成因情况仍在研究和观察之中。先前对其他病毒的研究发现，年龄较大、并发有更多基本疾病和使用激素的患者有更长的时间转为阴性。

根据袁晓东的分析，阴性转化的持续时间与患者的自身免疫反应有关。“新皇冠肺炎和非典都是由冠状病毒引起的疾病，两者之间有一些相似之处。例如，他们两个在第二周左右都有急性进展。“非典”的发病机制主要是对人体免疫反应的损伤，这种新的冠状肺炎也存在。”

袁晓东解释说，当病人的免疫反应强烈时，一方面很容易迅速杀死病毒，另一方面也可能对自己造成伤害。在临床上，一些重症患者的核酸阴性时间较短，而一些轻症患者的免疫反应不太彻底，阴性时间较长，这可能是人类免疫和病毒之间的微妙平衡。

“也可以结合其他疾病的免疫反应进行分析，如乙型肝炎。孩子越小，对乙型肝炎的免疫力越低。他没有症状，很容易与病毒共存，形成慢性乙型肝炎感染。然而，90%的成年人在感染后可以消除乙肝病毒，并且肝炎症状出现在这个过程中。新诊断肺炎的儿童数量相对较少，这可能是由于儿童的免疫系统不成熟和免疫反应不太强烈。”袁晓东说道。

解释3:“杨昌病人”有传染性吗？

袁晓东介绍说，它是否具有传染性取决于病人体内是否有活病毒。如果有的话，理论上它仍然具有传染性，但是如果症状不明显，它的传染性一般较低。如果它只是一种死病毒，它会在一段时间内自然代谢，不会传染。“这个积极的结果会持续多久？新皇冠没有标准。至于流感病毒，一般会在一星期内转为阴性。」

童说，中国疾病控制机构已经对这类患者进行了病毒培养，研究仍在继续。目前的结果是阴性，这意味着它可能是死病毒或病毒基因片段。根据对他们密切接触者的观察，迄今没有发现病例或核酸阳性病例。

“以前有过‘再阳性’的一些患者可能与现在被称为杨昌的患者相吻合。这些病人出院时可能会有假阴性核酸检测，但他们总是阳性。”他还说。

李还说患者在理论上是有传染性的。只要病人体内有可以排出体外的活病毒，原则上来说它们是有传染性的，但传染性的强弱取决于排出的病毒数量。“这部分患者需要密切随访，并对患者的新冠状病毒载量进行检测，看他携带了多少病毒，这对评价传染性有参考价值。一般来说，病毒载量越少，传染性就越小。”

解释4:为什么“杨昌病人”不需要治疗？

李说，如果不看核酸检测结果，这两个“长阳病人”看起来像是处于恢复期的病人，而且他们恢复得很好。没有必要对这些病人采取任何治疗措施，只需要隔离以防止进一步感染。

至于该病是否会复发，李说不太可能再有症状。如果“长阳病人”从疾病中康复，体内就会有抗体。在当前的流行周期中，虽然病毒已经检测到变异，但是根据现有的数据，病毒的抗原性变化不是很大，因此患者体内产生的抗体是保护性的，因此患者再次感染的机会基本上不存在。

说明5:有没有可能是“杨昌病人”变阴了？

李解释说，有些新诊断肺炎患者的核酸很快会转阴，有些患者转阴时间会更长，应在人群中定期随访。根据国家卫生委员会的诊断和治疗计划，核酸的排放标准必须连续两次为阴性。如果核酸是阳性的，即使其他条件更好，病人必须留在医院进一步观察。相反，有些患者患有严重疾病，如肺部病变，其核酸很早就变成阴性。

“虽然我们目前还不太了解这个比例，但可以肯定的是‘长阳病人’的比例很低，但确切的比例还不清楚。”李对说道。

李说，乙肝和艾滋病也有病毒携带者，但其传播途径特殊。一般来说，呼吸道病毒是一种慢性病毒，感染的机会较少。目前，“长阳病人”不知道要多久才能转阴。事实上，我认为30多名“长阳病患者”中的一些人在观察一段时间后会转为阴性。如果真的是病毒核酸长时间呈阳性，这是一个非常重要的课题，需要进行研究。

如果长期呈阳性，患者如何才能恢复正常生活？李表示，这将面临新的挑战。病人当然渴望恢复正常生活，但他们也是戒毒者，可能会传染。我认为，有必要进一步密切观察这些患者，定期监测病毒的排出量，即病毒载量，然后进行综合分析。如果病人排出的病毒量很大，可以考虑为这一组病人制定特殊的公共卫生政策。

-原标题:为什么出现“杨昌病人”？它会传染吗？专家解释疑惑