面对危重患者该隐瞒病情吗

在得知他们的亲人被诊断患有癌症等严重疾病后，你是想告诉他真相还是对他隐瞒真相？

在得知他们的亲人被诊断患有癌症等严重疾病后，你是想告诉他真相还是对他隐瞒真相？

据统计，大约70%的家庭成员会选择对病人隐瞒病情。然而，这真的合适吗？

"医生和他们的家人应该告诉病人真实情况。"中国医学科学院肿瘤医院肿瘤科主任医师王子平在接受《自然地理》采访时表示，患者家属隐瞒患者病情不符合法律原则，也不符合大多数患者的主观意愿，可能会加重患者的心理负担，甚至延误治疗。

知情权是患者的基本权利。

中国医学科学院肿瘤医院在2010年进行了一项关于患者知情权的问卷调查。调查的对象包括医生、病人及其家属。结果显示，几乎所有的医生和患者对肿瘤患者是否应该享有知情权的问题都持肯定态度，但13.2%的家庭成员持否定态度。在回答另一个问题“谁应该让肿瘤患者及其家属更多地了解患者的病情”时，56.4%的医生和52.6%的患者认为患者应该更多地了解疾病的病情，而81.5%的患者家属认为他们的家属应该更多地了解疾病的病情。

从这个角度来看，家庭成员对医生和病人的“病人知情权”问题有两种完全不同的态度。

“在临床上，只要患者被诊断出患有癌症，几乎所有的家庭成员都想对患者本人隐瞒患者的病情。他们希望医生也这样做，医生通常会尊重他们的决定。因此，医生首先与他们的家人沟通治疗计划、疾病进展和手术选择。偶尔，医生会直接与患者交谈，但在与患者交谈时，他们往往会回避关注。”

“事实上，这不符合相关法律法规。家庭成员不能完全代表病人自己的意愿。”王子平无奈地说道。

2010年开始实施的中国《侵权责任法》将医疗关系中的知情同意权主体定义为患者，但大多数癌症患者仍然“完全不知道”或“不完全知道”自己的病情。病人的家人尽一切可能向病人隐瞒病情，而医生按照“惯例”事先咨询了家人，然后家人决定是否通知病人。

相反，自1973年以来，美国《患者权利法》一直强调患者知情同意权的主体地位:“患者有权了解与疾病相关的诊断、治疗、预测和风险信息；有权接受或拒绝护理和治疗；在充分了解情况后，他们有权自己决定是赢还是输。”具体到临床一线，美国医生首先会将诊断和治疗计划告知患者本人，患者将决定如何治疗以及何时通知其家人。

“在中国目前紧张的医患关系下，医生经常不得不帮助患者家属隐瞒病情。如果医生不经家属同意就直接告诉病人病情，一旦病人发生意外，许多家属会责怪医生，所以这种“家庭优先制度”的现状很难改变。”王子平说道。

病人的心理比你想象的要强大。

家庭成员对病人隐瞒病情，最关心两件事:第一，他们担心病人无法忍受地失去对治疗和生活的信心，从而导致不良后果；第二是希望病人自己能以一种轻松的方式接受治疗，以便尽快康复。然而，事实上，家庭成员和一些医务人员经常低估癌症等严重患者的心理承受力。

据了解，来自英国、印度和土耳其的学者进行的许多研究表明，患者的生活质量和精神状态在了解其疾病前后没有显著变化。在中国，2006年对山西省58名癌症患者的研究表明，患者对自身状况的了解越全面，抑郁程度越低。

心理学家还研究了被告知自己患病的病人的心理活动。2009年版的《癌症心理学》描述了绝大多数患者在得知自己的病情后通常会表现出震惊、麻木和否认，几天后会转变为明显的疼痛、焦虑、抑郁甚至愤怒。

这本书解释说，焦虑和否定是正常的心理防御反应。在这个时候，他们最需要和周围的人交流，这样他们就能充分发泄他们的情绪，倾诉他们的恐惧和焦虑。然后，随着时间的推移，绝大多数患者会表现出良好的适应能力，并逐渐接受自己疾病的正确指导和治疗，焦虑、抑郁程度明显减轻，恐惧、焦虑、抑郁等精神症状会在15天左右自然消退。

“与知道自己病情的病人相反，不知道自己病情的病人的负面结果会随着时间的推移而逐渐恶化。”王子平表示，当患者患病并接受痛苦的治疗时，由于缺乏来自周围环境的正确引导和帮助，以及随着病情的发展出现明显的消极应对行为，焦虑和抑郁情绪越来越严重，对未来充满困惑和绝望，不利于患者的治疗。

“而且，很难向别人隐瞒病人的病情。病人生病后往往会有可疑的心理状态。家庭成员隐藏的心理会增加患者的心理负担，甚至有些患者会抗拒治疗，从而延误最佳治疗时间。”

“绝大多数患者的心理承受力绝不像人们想象的那样脆弱。只要医生及其家属能够采取适当的方式对患者说实话，大多数患者都能积极配合，并结合医生合理规范的治疗，就能取得明显的治疗效果。”王子平总结道。

王子平还表示，患者家属不希望患者在治疗期间遭受痛苦，这也是他们隐瞒病情的原因之一。造成这种情况的原因是患者家属对治疗方法的偏见，尤其是对癌症等疾病的偏见，这些疾病过去仍有治疗过程痛苦、效果不佳的印象，但事实上，许多疑难疾病现在都可以得到很好的控制。以癌症的治疗为例。早在1981年，世界卫生组织就指出:1/3的癌症是可以预防的，1/3的癌症是可以治愈的，1/3的癌症在治疗后可以长期存活。