根除小儿麻痹症决战打响

科学家们强烈希望*和相关机构能够真诚地为此而战，并为这些难民和无家可归的人提供完整的疫苗接种服务，而不是利用国际旅行者的资源。

在巴基斯坦城市杰曼，一名卫生工作者正在给一名儿童接种小儿麻痹症疫苗。

资料来源:亚洲网-巴基斯坦

直到一年前，彻底根除脊髓灰质炎似乎还是一个迫在眉睫的目标。1988年，来自125个国家的35万人因脊髓灰质炎而瘫痪。去年，世界上只有406例临床病例，其中160例分布在阿富汗、尼日利亚和巴基斯坦的零星地区。因此，脊髓灰质炎只能被称为地方性流行病。2013年4月，在世界卫生组织(世卫组织)的领导下，慈善组织和*共投入40亿美元，制定了一项一举根除脊髓灰质炎的六年计划。今年3月，世卫组织证实，在印度三年没有新病例后，东南亚地区(不包括阿富汗和巴基斯坦)已经完全根除了脊髓灰质炎。

然而，今年5月，世卫组织发表声明称，脊髓灰质炎已重新成为一种危及整个国际社会的疾病，需要立即采取措施加以应对，特别是在巴基斯坦、喀麦隆和叙利亚这三个高风险地区。因为这三个地区都是战乱地区，疫苗接种工作受到很大影响。

为了应对新的挑战，世卫组织采取了前所未有的措施:任何前往巴基斯坦、叙利亚和喀麦隆的人都必须接种脊髓灰质炎疫苗。强烈建议前往阿富汗、尼日利亚和其他地区的任何人接种疫苗。此外，对巴基斯坦的国际旅行限制将从6月1日起生效。在分析了过去几年的数据后，研究人员发现，无症状的成年人正在以惊人的速度传播疾病。然而，最近的计算机模型表明，试图通过给成年人接种疫苗来控制疫情并不像最初预期的那样有效。

专家认为给旅行者接种疫苗不是一个非常有效的方法，并且会阻碍在贫困和饱受战争蹂躏的地区根除脊髓灰质炎的努力。这一行动将是抗击脊髓灰质炎的最后决定性战役。成败取决于此。

巴基斯坦的脊髓灰质炎病例呈上升趋势，2013年上半年有18例，而2014年上半年有88例。75%的新病例来自西北地区的FATA。在那里，由于持续的战争和动荡，脊髓灰质炎疫苗接种团队很少深入该地区开展工作。

自6月中旬以来，情况变得更加糟糕。随着巴基斯坦*对塔利班反叛分子发起新的攻势，FATA之一瓦济里斯坦的80多万人*逃往巴基斯坦或阿富汗的其他邻近省份。对巴基斯坦来说，最重要的是不要把重点放在给国际旅行者接种疫苗上。世卫组织和免疫服务小组应为逃离家庭和高风险地区提供紧急医疗和保健服务。

珍贵的疫苗

巴基斯坦联邦和省级*争相在所有港口和机场以及130多家公立医院建立疫苗接种点。旁遮普省(巴基斯坦最富裕和人口最多的省份)*也在主要路线的入口处实施了免疫要求。联邦*已经在FATA的主要出入境点采取了强制性脊髓灰质炎疫苗接种措施，特别是在北瓦济里斯坦特别行政区，这是一个与阿富汗接壤的狭长地带，没有巡逻队，长期处于混乱状态。

官方数据估计，每年进出巴基斯坦的航空旅客需要大约1000万剂疫苗，包括大约700万在海外工作的巴基斯坦人，主要在中东。捐助团体已经向难民提供了20万剂脊髓灰质炎注射疫苗，但由于缺乏进一步的财政支持，缺乏更多剂量的疫苗来确保在公立医院进行疫苗接种工作的人员的安全。

迄今为止，向游客提供的唯一免费口服疫苗来自巴基斯坦的脊髓灰质炎项目。其中，3000万剂疫苗是由联合国儿童基金会(儿童基金会)提供给巴基斯坦儿童接种的。巴基斯坦军方要求注射60，000剂灭活脊髓灰质炎疫苗，这一提议被视为军方的首要任务。成年人必须以每剂4.30美元的价格私下购买这种疫苗——在一个月平均收入只有100美元的地区，这是一笔巨大的开支。据当地报纸报道，获得疫苗接种证明和获得签证一样困难和昂贵，而且假证明在当地出现。

尽管世卫组织已经制定了旅行禁令，但科学家们还没有先例来分析这种禁令是否有效。尽管疫苗接种柜台已经启动，但没有旅行者愿意接受脊髓灰质炎疫苗，也没有人在所有检查站向工作人员索要疫苗接种卡。尤其应该指出，脊髓灰质炎从巴基斯坦向阿富汗的传播主要是通过双方之间难以控制的边界。

同时，巴基斯坦在根除脊髓灰质炎的努力上落后于其他国家和地区。部分原因是巴基斯坦卫生部在2011年废除了行动计划和其他卫生服务。尽管巴基斯坦卫生部去年恢复了根除小儿麻痹症的运动，其活动也回到了正轨，但巴基斯坦仍易患小儿麻痹症。

换句话说，巴基斯坦需要比其他地区投入更多的精力来实现其作战目标，尤其是在动荡的部落地区。自2000年开始挨家挨户接种疫苗运动以来，国家和地区*已经组织了130多次脊髓灰质炎疫苗接种运动。

遇到阻力

然而，过分强调脊髓灰质炎，从而忽视其他疾病的预防和治疗，导致高风险地区的人们认为根除脊髓灰质炎实际上是为了外国人的利益。面对日益高涨的反西方情绪，已经有许多针对根除脊髓灰质炎工作人员、志愿者和安全人员的袭击。例如，自2012年12月以来，已有80多名工人被杀。今年，脊髓灰质炎根除小组经常受到路边炸弹和摩托车枪手的袭击。三月份，一名巴基斯坦工人被绑架，然后被枪杀。

巴基斯坦对根除脊髓灰质炎的抵抗尤其强烈。更重要的是，美国*情报局曾经打着给当地人接种疫苗的幌子搜寻本·拉登，这使得人们对疫苗接种小组的活动产生了各种怀疑。

尽管国际*学者一直致力于根除脊髓灰质炎，但当地宗教和社会领袖对此并不热衷。在20世纪80年代和90年代，拉丁美洲和非洲的交战各方同意设立一个“和平日”，让人们接种脊髓灰质炎疫苗。然而，巴基斯坦的情况并非如此。自2010年年中以来，部落地区和开伯尔特区的一些塔利班*一直反对疫苗接种小组进入他们的领土，因为他们认为疫苗接种小组将有助于美国无人机的打击。

今年5月，巴基斯坦军队决定向FATA地区的疫苗接种小组提供保护，但这种保护只针对疫苗接种小组，其他卫生服务人员不接受这种治疗。这种情况，再加上对国际旅行者的限制，只能让人们觉得根除脊髓灰质炎是其他国家的事情，与受影响的国家无关。

差距很大。

将脊髓灰质炎疫苗纳入医疗卫生服务可以更有效地敦促当地社区和宗教领袖共同努力，这比最初单独的根除行动更有效。尼日利亚和阿富汗在这方面取得了显著进展，2013年两国的病例数比前一年减少了60%。然而，塔利班没有对儿童给予特别保护，没有积极为儿童接种麻疹疫苗，也没有为腹泻或营养不良的儿童提供医疗保健。

目前，巴基斯坦是南亚儿童死亡率最高的国家，当地儿童患小儿麻痹症的风险也相应高得多。此外，由于效率低下、目光短浅或缺乏资源，白喉、破伤风和麻疹免疫服务仍在努力。

去年，巴基斯坦全国儿童的疫苗接种率预计为54%左右，与邻国孟加拉国95%的疫苗接种率相差甚远。事实上，甚至有54%的数据被夸大了，因为这组数据不包括FATA和大城市的边缘人口。在分析了今年进行的一份家庭调查报告后，专家发现生活在卡拉奇贫困地区的5岁以下儿童中有25%没有接种过疫苗。类似的情况也发生在FATA相对和平的地区，那里64%的儿童没有接种疫苗。

现在是采取行动的时候了。瓦济里斯坦的战争也为那些没有机会接种疫苗的难民提供了一个难得的机会。当这些人返回家园时，他们可以为疫苗接种小组提供社区支持，并在饱受战争蹂躏的地区重建法律和秩序。如果要根除小儿麻痹症，必须向难民提供持续的帮助，那里的儿童迫切需要多种疫苗。

科学家们强烈希望*和相关机构能够真诚地为此而战，并为这些难民和无家可归的人提供完整的疫苗接种服务，而不是利用国际旅行者的资源。这是从地球上根除脊髓灰质炎的最佳机会。(段鑫)

《中国科学日报》(2014年7月24日，第三版国际版)

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