埃博拉病毒持续影响母婴健康引发各界关注

在每一例感染埃博拉病毒的产妇分娩中，婴儿要么死产，要么在出生后不久死亡。

在塞拉利昂的马里斯特普尔国际检测中心，孕妇正在排队接受产前检查。

资料来源:DFID

当艾玛·阿克伦德打开车门时，她发现一个女人静静地躺在救护车的地板上。在她的双腿中间是一个用物体包裹的布球——一个有胎盘和脐带的新生男婴蜷缩在母亲的裙子上。即使他能挺过这次分娩，他也可能活不了。

去年11月的一个早上，这位妇女阵痛难产。然而，卫生工作者担心她感染了埃博拉病毒，所以他们拒绝给她接生。她只能独自躺在救护车的后车厢里，被送往埃尔瓦3号，这是一个埃博拉管理中心，由利比里亚首都蒙罗维亚的无国界医生医疗救援队管理。

妇产科医生Akerlund开始给这名妇女做检查，并穿了全套防护服:防水服、手套、靴子和护目镜。她问那位女士是否想见她的儿子，但儿子拒绝了。因此，阿克伦德把婴儿装进一个拉链式的尸体袋，并用漂白剂消毒袋子，以防止母亲和孩子被感染。

第二天的测试证明，母亲和孩子都没有感染埃博拉病毒。医生和护士没有任何医疗理由将她拒之门外。虽然很难保证小男孩在没有适当照顾的情况下能活下来，但他没有理由躺在救护车的地板上，一来到这个世界就离开这个世界。

在利比里亚、几内亚和塞拉利昂，埃博拉对孕产妇健康产生了巨大影响。怀孕使妇女更容易受到疾病的影响。被感染妇女所生的婴儿没有存活记录。使妇女的个人悲剧复杂化的是分娩或堕胎期间出血或大量体液对保健人员造成的巨大感染威胁。在所有这些国家，许多孕妇不再接受常规产前检查或分娩援助，原因是担心埃博拉病毒，以及许多孕妇被医生拒绝。

可怕的几率

目前，西非的埃博拉疫情已感染23 900人，造成9 700人死亡。尽管疫情处于衰退阶段，但不知道何时会结束。对孕产妇健康来说，影响是灾难性的。根据联合国人口基金(UNFRA)，到今年10月，埃博拉疫情将直接或间接导致12万名产妇死亡。

医生们仍在试图理解为什么埃博拉对某些人来说比其他人更致命。对于孕妇来说，埃博拉感染的影响可以说是致命的。在1976年扎伊尔爆发的第一次埃博拉疫情中，82名受感染的孕妇中有73人死亡。在1995年刚果基奎特爆发埃博拉病毒期间，研究人员观察到在医院接受治疗的15名孕妇中只有一名存活。

也许样本量太小而不能得出结论，但是孕妇和产妇面临更大的死亡风险是合理的。埃博拉病毒增加了大出血的风险，而孕妇在分娩时已经有大出血。此外，由于人体自然免疫系统需要保护发育中的胎儿，感染病毒的孕妇比其他成年人更容易死亡。

婴儿似乎永远也摆脱不了埃博拉病毒的控制。在每一例感染埃博拉病毒的产妇分娩中，婴儿要么死产，要么在出生后不久死亡。这个问题背后的原因还不清楚。这可能是由于大量病毒通过胎盘进入胎儿，或者是由于哺乳期间的感染，或者是由于母亲因感染或感染后恢复而无法照顾新生儿。

感染埃博拉病毒的孕妇也可能危及护理人员。孕妇感染埃博拉病毒的症状，如腹痛、阴道出血、恶心、腹泻、呕吐等。，很难与正常的妊娠反应区分开来。误判的医生通常会死亡，因为他们在分娩时会接触到大量的体液。

例如，去年4月至9月，在塞拉利昂死亡的医务人员中约有1/3死于母婴保健援助过程。这个医疗团体比其他类型的医务工作者有更高的死亡风险。

排除

从事产妇死亡率研究的研究人员谈到了增加分娩期间产妇死亡率的"三个推迟":推迟去医院的决定；延迟到达医院；到达医院后，由于停电或缺乏训练有素的医生等各种因素，治疗被推迟。然而，埃博拉加剧了所有三个领域的延误。

例如，去年9月，由美国疾病控制和预防中心(CDC)领导的一组研究人员在塞拉利昂东南部的凯内马镇采访了孕妇和医务工作者，该镇是疫情的核心地区。他们发现，孕妇和产妇会因为害怕接触埃博拉病毒而远离医院，或者因为一些传言，比如医务人员会给病人注射埃博拉病毒，从孕妇那里获取血液出售，或者将孕妇误诊为埃博拉感染者，因为如果医务人员将孕妇送到一些埃博拉治疗点，他们会获得额外的报酬。即使经过工作人员的教育，参与研究的27名孕妇或哺乳妇女说，由于这些谣言，一些人仍然不愿意去医院。

与此同时，许多愿意去诊所的孕妇和产妇由于隔离、隔离、路障或缺乏交通而被挡在诊所之外。然而，许多克服障碍并设法到达诊所的孕妇和产妇被拒绝，因为医务人员担心感染。

许多医院因为医务人员不上班而关闭。在塞拉利昂首都和该国最大的城市弗里敦，只有几名医务人员在支持最大的公立医院。去年8月，在该国第二大城市博城，无国界医生组织关闭了当地妊娠并发症的高级外科治疗和救援站点，这在塞拉利昂是罕见的。

疾病预防控制中心的研究人员通过调查发现，教育活动有助于减轻新感染不再发生的流行地区的恐惧。然而，病毒造成的直接损害仍然无法消除这些国家对孕产妇健康的损害。

分娩的变化

埃博拉爆发前，利比里亚、几内亚和塞拉利昂的孕产妇死亡率居世界之首:在塞拉利昂，每100 000名新生儿中就有1 000多名产妇死亡。这一比率比欧洲发达国家的孕产妇死亡率高出数百倍。然而，这已经代表了塞拉利昂自内战结束后的2000年以来取得的巨大进步，当时产妇死亡率是这个数字的两倍多。

由于*主动将降低孕产妇死亡率作为优先事项，加上大量外国援助和大规模公共卫生活动，利比里亚和几内亚分娩期间的孕产妇死亡率有所下降。尽管这些国家是世界上最贫穷的国家之一，尽管它们仍然存在诸如缺乏训练有素的医疗专业人员等问题，但它们已经取得了巨大的进步。

“就像在埃博拉爆发前我们取得了一些进展，但现在我们又后退了三步。”提供计划生育服务的非*组织马里斯特罗国际的塞拉利昂地区主任舒蒙·森古普塔说。例如，人口基金牵头的一项研究模拟了这一流行病在头六个月对塞拉利昂孕妇常规医疗保健的影响。早期研究发现，这些影响导致孕产妇死亡率上升了20%。

目前，几内亚和利比里亚的产妇死亡率预计将增加一倍，每10万名新生儿中有1 000多名产妇死亡。塞拉利昂的问题更为严重，产妇死亡率超过每10万名新生儿中有2000名产妇死亡，回到内战的水平。

“我们认为，与疫情本身相比，与疫情相关的其他原因对孕妇造成的附带损害更大。”比利时热带医学研究所的产科医生、无国界医生组织的成员塞弗琳·卡卢维兹说。

目前，人口基金正在寻找机会举行一次会议，分析生殖健康和埃博拉的科学研究现状，并讨论如何在未来疫情中防止这种影响。关键问题之一是如何提高感染孕妇的存活率。(路捷)

《中国科学新闻》(国际，第三版，2015年3月19日)

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