姬军生：后医改时代传染病医院建设发展重点

中国人民解放军第三十二医院院长纪

自今年4月北京启动医药分开综合改革以来，取消了收取医疗服务费的加药，降低了ct和MR检查费，增加了护理费和床位费，调整了435个医疗服务项目的价格。目前，已经取得了显著的成果。

将继续根据国家发展战略实施卫生改革政策。公立医院改革的几项措施，如工资制度改革、建立现代医院管理制度、实施DRG-s制度以及分级诊断和治疗，将被逐步搁置。传染病医院作为国家医疗卫生事业的一支特殊力量，必须调整传统思维，积极推进各项改革。

服务手段和技术特征

医疗改革后，一些业务被合理地分配到基层医院。传染病专科医院必须改进服务方式和技术特色，以保持生存和竞争力。

在服务方面，大力发展网络医疗服务，利用信息技术改造门诊服务，可以改善患者就医体验，增加获得服务的便利性、及时性和意识。自2016年1月起，302医院开始建设医院官方手机应用平台，提供预约挂号、叫号通知、自助缴费、检查检测结果查询、医疗咨询等功能。到目前为止，已有111，481个用户注册，其中60，350个已注册的预约和6，541个每日用户。9月底，开通了随访病人的预约和住院功能，极大地方便了异地病人。

在技术方面，突出特点，锁定需求。302医院提供的特殊技术和专业慢性病管理主要包括:肝移植随访门诊、中西医结合门诊、非酒精性脂肪肝门诊、药物性肝损伤门诊、自身免疫性肝病门诊、爱情门诊、丙型肝炎门诊、干扰素相关甲状腺疾病门诊等。只有依靠“人只有自己，人有自己的本质”的特点，才能造福病人，培养人才，实现医院的发展。

增加非药物治疗的比例，摆脱药物添加依赖

传染病和肝病的治疗通常基于药物治疗。然而，作为传染病专科医院，有必要发展非药物治疗方法和能力来治疗危重病人。这是医疗改革和分级诊疗的目的，也是集中资源提供医疗服务的初衷。传染病医院必须采取主动。

去年，302家医院的胃肠内镜治疗总数为19017例，不仅有效降低了上消化道出血患者的死亡率和手术率，而且提高了患者的生活质量，解决了以前只有消化科才能解决的问题。透析治疗是严重肝病患者的有效方法。血液净化中心对乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等进行分区治疗。，在严重传染病的治疗中发挥着不可替代的作用。同时，医院还加强了肝衰竭诊疗中心的建设，特别设立了HDU(高度依赖病房)，有效连接了普通急诊室和重症监护室，提高了重症患者的治疗能力，节约了有限的重症监护室资源。2015年，急诊科与重症监护室合并组建重症医学中心，整合重症患者接待平台和病房资源，在原有呼吸机、中心监护、血液过滤器、胃肠内镜等设备基础上增加ECMO，快速发展重症监护能力。

拓展医院服务，满足一站式诊疗需求

医改敦促传染病医院尽快降低药费比例。医院必须围绕传染病专家的需求开发技术手段和应用，扩大传染病服务范围，建立平台和孵化发展。

302医院在肝胆外科的基础上逐步开展移植手术，在普通外科的基础上开展门静脉高压症手术。在青少年肝病需求的指导下，新成立了感染性产科和新生儿科，肝外肿瘤放疗科是在肝外肿瘤放疗科的基础上发展起来的。

传染病患者的需求是在医院获得专业的一站式服务。正是这种需求促使医院不断扩大服务范围，满足患者的需求。

掌握传染病相关肿瘤的诊治，为患者提供权威服务

肿瘤的发病率不断增加。然而，在人类医学中，没有多少与传染病相关的肿瘤被清楚地识别出来。传染病医院应当在诊断、治疗、来源研究和疫苗预防等领域开展临床研究和实践，努力为患者提供专业化、综合性服务。

目前302家医院的肝癌治疗正从三个层面推进肿瘤学科群建设。一是完善肿瘤治疗手段，如内科靶向治疗、细胞生物治疗、微创消融治疗、外科治疗、介入科室介入消融治疗、放疗科室局部放疗、中西医结合等。二是实施肿瘤多中心会诊和评估机制，在医院层面而不是在单个科室层面形成个体化、适宜的诊疗方案。三是开展肿瘤疗效和生存时间的随访评估，形成数据库，开展必要的临床研究，不断优化医院多中心评估的原则、路径和方案。

以特色技术为动力，形成学科链条的整体飞跃

医院建设必须高度重视和积极培育特殊技术。虽然投资大，风险高，但也会给医院的发展带来类似的蝴蝶效应，值得精心培育。

肝移植是2005年302家医院开发的一项特殊技术。由于肝源性问题，它降到了最低点。2015年底，我们抓住机遇，大力开展DCD。2016年，肝移植病例超过100例，截至今年8月底，已完成85例。肝移植的意义突破了技术本身，也促进了肝衰竭诊疗水平的快速提高。内科和外科共同建立的终末期肝病治疗学科链向前发展，取得了共同进步。2007年，302医院开始筹建中国首个肝病重症监护室，培养重症肝病诊疗技术。该系统于2009年建成并投入运行，经过多年的不断发展，不仅提高了对严重肝功能衰竭的治疗能力，而且大大提高了对肾脏、胃肠道、中枢神经系统、心肺等肝外器官的支持和治疗水平，以及对系统营养状态的管理能力。它不仅保护了在医院里对传染病的严格治疗和进行困难的手术，而且在援助非洲抵抗埃及和在紧急救援和灾难救济中发挥了巨大作用。

促进科教全面发展支持核心业务可持续发展

传染病医院不仅要做科学研究，还要做高水平的临床研究。日常工作中会出现大量的临床问题。收集和处理有特色的患者资源，同时满足需求和目标。这就要求医院积极鼓励、促进和指导临床科研工作，及时总结科研成果，然后通过教学有效传递科研结论，从而提高全体医务人员的科学思维习惯和能力，促进医疗工作的健康发展。

此外，还应成立重点研究小组，对有价值的、有效的中医经验方剂和中医治疗方法进行研究，从而收集智慧和研究成果，总结形成有效的治疗方案或医院自制制剂，形成医院疗效的杀手。一旦科研、教学和医疗形成良性循环，医院必将实现快速、可持续发展。

快速提问，快速回答:

问:你如何看待传染病医院在新时代的责任？

答:人类文明已经消灭了一些传染病，而一些更危险的传染病却无法停止酝酿。在当前国家和地方*尚未明确给予传染病医院财政支持政策的情况下，传染病医院必须在医改中谋划发展，随时面临新疫情的考验。这不仅是双重使命，也是双重压力。这是新一代“有传染性的人”的责任。

医院简介:

1954年7月，中国人民解放军第三十二医院正式成立，原延安*医院。它是目前全国最大也是唯一的三级甲等传染病医院。它是负责*卫生保健的传染病专科医院，是国家和军队临床药师培训示范基地，是军队传染病医学、教学、科研、卫生保健和信息研究中心。医院是军队唯一的战略性传染病机动医疗服务力量，承担战时机动医疗保障、反恐和突发公共卫生事件应急处理等任务。