儿童防龋 不能一劳永逸

龋齿，俗称龋齿和虫牙，是儿童最常见的口腔疾病之一。根据第四次全国口腔流行病学调查数据，我国5岁儿童龋齿患病率为70.9%，且呈上升趋势。龋齿预防的现状不容乐观。父母必须做好预防儿童龋齿的工作。

龋齿对儿童有很大的危害，如严重时疼痛，这会降低咀嚼功能，进而影响儿童的生长发育。许多家长并不重视乳牙龋齿，但乳牙龋齿也会造成严重危害。如果发生根尖周炎，会影响恒牙胚的遗传，导致釉质发育障碍，影响恒牙的萌出。乳牙龋齿严重或早期龋损可能导致遗传恒牙萌出间隙不足，导致恒牙排列不均匀或异常。乳牙龋齿严重，当它成为残冠或残根时，很容易损伤口腔粘膜组织。此外，乳牙的龋齿可能影响儿童的外貌和发音，导致他们不张开嘴或微笑，这将随着时间的推移影响他们的心理。因此，除了帮助孩子掌握正确的刷牙方法，养成早晚刷牙、饭后漱口、少吃零食、甜食、少喝碳酸饮料等口腔卫生习惯外，家长应定期进行口腔检查，尤其是适龄儿童应尽快到专业口腔机构进行窝沟封闭和氟涂等措施。

窝沟封闭有其适应症

窝沟是指牙齿表面的沟壑和深坑。这些沟壑和深坑又薄又深，容易积聚细菌和食物残渣，刷牙时不易清洁。窝沟封闭剂是指在牙齿的咬合面、颊面或舌面使用窝沟封闭剂，以保护牙釉质免受细菌和代谢物的侵蚀，从而增强牙齿的防龋能力，就像在牙齿上穿一层防护服一样。

窝沟封闭作为一种有效的防龋措施，主要应用于乳磨牙、恒磨牙和恒前磨牙，因为这些牙齿通常有较深的点状裂隙，自洁效果差，容易患龋。最适合窝沟封闭的年龄通常是乳磨牙3-4岁，第一恒磨牙6-7岁，第二恒磨牙113岁。窝沟封闭的最佳时间是牙齿完全萌出且尚未发生蛀牙的时候。当然，如果其他牙齿也有又窄又深的窝沟，窝沟封闭也可以进行。

然而，并不是每个孩子都需要并且能够做窝沟封闭。窝沟封闭有其适应症和非适应症，应由医生检查。如果牙齿没有完全长出，它们就会被牙龈覆盖。牙齿表面无深裂，自洁效果好。蛀牙；儿童不配合，影响医生正常操作等情况下，不宜进行窝沟封闭。

窝沟封闭需要由专业口腔机构的专业口腔医生操作。一般有以下几个步骤:清洁牙齿表面、涂酸蚀剂、冲洗和干燥、涂密封剂、光固化和检查密封效果。窝沟封闭不是永久性的。密封后，应定期(三个月、半年或一年)进行检查，以观察密封剂的保留情况。如果脱落，应该重新密封。

每年至少使用两次氟化物来预防龋齿。

氟化物涂层是口腔医生为儿童操作的另一种预防龋齿的常用方法。如果坑和裂缝已经封闭，也需要氟涂层。由于窝沟封闭只是对有窝沟的牙齿的防龋措施，牙齿光滑的表面仍需氟涂层保护。

氟化物是人体必需的微量元素，是骨骼和牙齿生长发育的重要成分。2018年，美国儿童牙科学会(AAPD)确认，在其最新修订的氟化物使用策略中，氟化物作为一种辅助龋齿预防措施是安全有效的。美国牙科协会(ADA)、美国儿童牙科协会和美国儿科学会(AAP)联合建议，氟化物可以定期应用于儿童的第一颗牙齿，以强化珐琅质和保护牙齿。大量证据表明，适量的氟有益于牙齿健康，而氟的缺乏会增加人体对龋齿的易感性。牙齿涂上氟化物后，氟化物离子可以渗透到牙齿表面，减少釉质脱矿，促进釉质再矿化，增强牙齿抵抗力，使牙齿更加坚固，有效防止蛀牙。氟化物还能抑制口腔中致龋细菌的生长，从而降低蛀牙的风险。对于一些儿童的早期龋齿，氟化物可以通过再矿化等来逆转龋齿状态。

那么，什么时候应该给儿童添加氟化物？一般建议3-6岁的儿童每年至少涂两次氟化物以防止龋齿。患龋风险高的儿童会增加氟化物的使用频率。建议每6个月向专业机构施用一次氟化物。氟化物不会对牙齿造成任何损伤，而且舒适、无痛。使用氟化物后半小时内不要喝水或漱口，两小时内不要进食，当天不要刷牙。

最后，提醒父母和朋友，窝沟封闭和氟化物应用不是永久性的。最重要的是让孩子掌握正确的刷牙方法，养成良好的口腔卫生习惯，并定期进行口腔检查。一旦发现龋齿，应该尽快在口腔科治疗。(王，空军军医大学口腔医院预防科主任)