“伟哥”一样，为啥疗效不一样？
“野医生给我开伟哥，小诊所给我开伟哥，大老远跑来看你的诊所，或者给我开伟哥。你的伟哥和他们的不同吗？”
在四楼的一家专门诊所，一位来自外省的勃起功能障碍(ED)患者，经过仔细而全面的综合评估，我给他开了小剂量的PDE5抑制剂(俗称“伟哥”)用于日常治疗。中年眼镜男原本彬彬有礼，但盯着我的处方看了很久，他的笑容渐渐凝聚，最后爆发出来:“野军医给我开伟哥，小诊所给我开伟哥，大老远来看你的诊所，或者给我开伟哥。你的伟哥和他们的不同吗？”！虽然声音不大，虽然我也知道我不会满足所有的病人，但他的怨恨在我心中激起了很多涟漪。我记得李双泽，一个和罗大佑同时代的*歌手兼词曲作者，在参加“西方民族音乐会”时，手里拿着一瓶可口可乐跑上台，大声喊道:“我们在菲律宾，喝着可口可乐，听着这些歌；在西班牙，喝可口可乐，听这些歌。在美国，喝可口可乐，听这些歌。现在，在*，我们仍然喝可口可乐，听这些歌。”最后，他把可口可乐摔在地上，“我们有自己的歌吗？”这在*掀起了一股学校歌曲的热潮。这个反问句有点像李双泽的反问句，它不仅让我久违的青春潮红浮现在饱经风霜的脸上，也引发了我的思考:如果一个急诊病人带着期待和焦虑来到这里，在经过不同的地方、看不同的医生、接受大体相似的治疗但效果不佳之后，却耗费金钱和时间，那么我是否有一个“独特”的治疗计划，让它“值得”呢？或者至少让病人觉得我的策略会有所不同？冷静下来并整理了一下思绪后，我试图向病人解释为什么我的“伟哥”不同于野生医生的“伟哥”。
毫无疑问，我的“伟哥”和他们的“伟哥”在制造商和成分上没有什么不同，除非它们是假药。但是在治疗方面，我的伟哥和他们真的不一样。
首先，我的计划恰好和你的计划有一些交集，但它和他们更不同。请让我慢慢告诉你这有多不同。如果你看到马云在华盛顿的街道上吃汉堡包，不要妄下结论说他和大多数美国人一样，是吃垃圾食品长大的。
在为您制定治疗计划之前，我已经仔细全面地评估了您的ed相关危险因素，如糖尿病、冠心病、高血压、高脂血症等。包括了解你的家族史。对于一些ED患者，我会向心血管和内分泌学的同事推荐他们。我会告诉他，治疗的风险因素并不意味着ed可以自然治愈，但只盯着ED而忽略前者是不理想的。“野战军医生”对此有什么解释吗？
在给出治疗方案之前，我已经了解了你的成长经历、性经历以及在看似轻松和漫无目的的谈话中可能出现的心理和性格问题。当然，我不会照搬弗洛伊德的精神分析理论来分析你和其他病人，也不会简单地把有心理因素的ED病人推给精神病医生，因为我坚信大多数ED病人的心理问题不同于真正的心理疾病。因此，我将尝试用我的心理学知识来解开病人潜在的心结，使后续治疗更有针对性。我不喜欢窥探隐私，但我坚信，不能察觉病人潜在深层心理冲突的医生不是好的男医生。当然，我会事先仔细识别和排除精神疾病患者的性功能障碍。你可能理解其中的一些，或者你可能根本不理解它们，但是我的想法总是清晰的。同时，我也了解了你的性伴侣，她(或他们)是坚强还是温柔，社会地位、年龄、教育和家庭背景的差异，她(或他们)的性爱好等。如果有必要，有时我会让我的性伴侣参与治疗，尽管你不需要。
具体来说，当你和青梅竹马的妻子发生性关系时，你可以做到这一点，但是当你面对一个年轻漂亮的情人时，你通常会感到软弱无力。在我们的术语中，这被称为与性伴侣相关的情境性勃起功能障碍(partner-related)，因为你经常与你爱人的男朋友进行性竞赛，他是你从未见过的年轻而强大的假想敌人。你甚至敏感而执着地通过你女朋友的身体和精神反应来假设每一场输赢。高价健身教练也在努力消除你的肚子。你希望在脱下所有社会标签——完美的性表现和健美的身材，而不是你的经济和社会地位之后，用你最原始的属性完全征服你的女朋友。你嘲笑所谓的“男人通过征服世界来征服女人”的经典模式。你更喜欢做“人猿泰山”，而不是默多克。因为你给简单的性赋予了如此复杂的内容，结果是一个与压力相关的性行为问题。事实上，人的生物学和社会性本身是不可分割的。人们不必因为事业成功等因素对异性的吸引力而感到羞耻，而不必因为性本身对维持关系的吸引力而感到羞耻，因为性本身只是表达亲密关系的一种方式，而决不是唯一的“性高潮”至上。至于你们的关系是否符合社会道德，医生不是监护人，也不会对此发表评论。当然，因为人们都是中年人，当我把你判断为心理性勃起障碍时，我已经仔细分析了你在国外机构进行的夜间阴茎勃起测试和其他歧视性测试的结果。“野战军医生”对你有所了解吗？
虽然我根据经验给你开了很多次伟哥的药，针对不同类型的伟哥，但它们在硬度改善、起效速度和维持时间、饮食和饮酒间隔、定期或按需给药等方面都有自己的特点。这些特点和有针对性的选择往往决定了治疗的成败。根据你性生活的频率和药物代谢的特点，我建议“每天服用小剂量”而不是继续使用你事先计划好的被动计划，在“特定时间”甚至“特定地点”约会，并在服用临时药物后“紧张地等待”。根据你的病情特点，我认为这种疗法对你的有效控制在90%以上。伟哥呢？这当然不是世界末日。中国、欧洲和美国的相关指南都建议采用一线、二线和三线渐进治疗。伟哥只是一线解决方案之一。如有必要，我还可以选择二线解决方案，如负压吸引装置和海绵体血管活性药物注射。后退一步。如果上述方法无效，或者你不能容忍或不愿意采用它们。我还可以提供第三线疗法:阴茎支持植入术——为了支持男性的自信心，没有必要担心，这种支持既不是“假阴茎”，也不是“安慰者”，它的功效和隐蔽性都很好，有些患者已经结婚多年，而他们的配偶却没有注意到。在三线计划中，我借用了一个广告口号:“总有一个适合你。”当然，至少目前，我认为你不需要这些治疗。“疯狂医生”跟你谈过这个信息吗？
著名医学家邱发祖院士曾说过这样一句话:一个好医生必须学会用最简单的方法来减轻病人的痛苦，但他也必须掌握最复杂的方法。如果把伟哥比作医生治疗ed的武器，那它只是我武器库中的一件武器。这绝不是我唯一的办法，更别说最后一个了，但我认为这是目前最适合你的方案。
请问，我的伟哥和他们的一样吗？等一下，卓别林秘密参加了他的模仿秀比赛，获得了第二名。在今天的中国，李鬼通常比李悝jy更有说服力。作为一名非医学专业人士，你很难仅仅从语言交流的角度来区分学者和说谎者。你可以通过被动识别回去看看疗效。