粉碎术切除子宫肌瘤或致癌

子宫平滑肌肉瘤可能因粉碎而扩散。

资料来源:Yorgos Nikas

美国食品和药物管理局(FDA)最近建议外科医生不要使用组织磨削工具来切除子宫或子宫肌瘤，因为这种手术增加了未知癌症扩散的风险。它还要求制造商检查相关设备(组织粉碎机)的标签，并正在考虑增加一个“黑匣子”警告——这是美国食品和药物管理局能发出的最强烈的警告。

在美国，每年约有500，000名妇女接受子宫切除手术，其中许多是由于子宫肌瘤。在这些女性中，大约1/4会选择腹腔镜手术，即通过仅几毫米的切口。

考虑到大的组织需要通过一个小孔取出，外科医生经常求助于组织粉碎机，它可以通过一个电动刀片打碎组织，从而使其更容易取出。

然而，加州帕洛阿尔托斯坦福大学的外科医生卡姆兰·内扎特指出，一些碎片在收集过程中不可避免地会“逃逸”，并可能重新附着在腹腔内。这是不可取的，即使细胞是良性的。如果它们是癌细胞，后果将是毁灭性的。“这就像玩俄罗斯轮盘赌。”

根据美国食品和药物管理局的估计，每350名接受手术切除子宫肌瘤的女性中，就有一名患有未知的子宫肉瘤，这种癌症一旦得不到治疗，就会威胁她们的生命。美国食品和药物管理局警告说，粉碎会扩散癌组织，因此“应该加以预防”

一些医生将待切割的组织放入腹腔内的密封袋中，然后在袋中粉碎。食品和药物管理局说外科医生也应该知道这种方法，但是到目前为止，该机构还没有批准任何用于这一目的的密封袋。

事实上，一些医生已经敲响了粉碎的警钟。2011年，韩国首尔峨山医院的妇科肿瘤学家朴正阳(Jeong-Yeol Park)比较了56名因疑似平滑肌肉瘤(一种特别具有侵袭性的癌症)而接受子宫切除术的患者的治疗结果。在31名未接受粉碎治疗的患者中，5年生存率为73%，而在25名接受粉碎治疗的患者中，5年生存率仅为46%。

2012年，马萨诸塞州波士顿布里格姆妇女医院的研究人员评估了1091例子宫粉碎病例。结果，只发现了两个隐藏的子宫肉瘤，而且没有一个被证明是通过粉碎传播的。据美国食品和药物管理局评估，这一风险约为1/500，低于1/350。尽管有这样的发现，医院还是进行了开放式粉碎，直到今年3月使用密封袋。

然而，许多妇科医生坚持认为腹腔镜手术的好处——更快的恢复，更少的失血，更短的住院时间和更少的感染——超过了手术的风险。

德克萨斯休斯顿MD安德森癌症中心的妇科肿瘤学家朱比利·布朗说:“微创手术将使绝大多数接受治疗的女性受益。”对于那些尚未发现的平滑肌肉瘤，粉碎可能只会加重已经严重的预后。她说:“平滑肌肉瘤是一种毁灭性的恶性肿瘤，而粉碎不是。”

作为位于加州赛普拉斯的美国妇科腹腔镜协会(AAGL)的发言人，布朗说该协会不赞成限制组织提取的方法，该协会旨在促进微创妇科手术。作为对食品和药物管理局的回应，AAGL目前正在评估该法规的科学证据。

但是粉碎的相关风险对于华盛顿特区美狄亚健康研究所的外科肿瘤学家保罗·舒格贝克来说太高了。据舒格贝克说，他的一个病人艾米·里德是哈佛大学贝丝·以色列女执事医疗中心的麻醉师，去年10月，由于粉碎手术，癌症扩散了。里德和她的丈夫，哈佛布里格姆女子医院的心胸外科医生胡曼·努尔夏姆，正在领导一场禁止这种手术的运动。该活动包括每天向食品和药物管理局发送电子邮件，要求该机构干预该行动。

腹腔镜手术是一种新兴的微创治疗方法。与传统手术相比，它非常受患者的欢迎，尤其是对术后瘢痕小和美观要求高。年轻患者更愿意接受它。微创外科是外科发展的总趋势和目标。随着腹腔镜技术的进步和腹腔镜医生手术水平的提高，几乎所有的外科手术都可以采用这种手术。(赵茜·Xi)

中国科学新闻(2014-04-24，第二版国际)

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