1000万慢性乙肝患者难诊治，专家呼吁探索“新路径”

"慢性乙型肝炎仍然是危害我国人民健康的主要传染病."中国工程院院士庄辉表示，中国仍有近1000万慢性乙型肝炎患者尚未得到明确诊断和有效抗病毒治疗。

最近，香山科学大会召开了以“慢性乙型肝炎的功能性治疗”为主题的研讨会。为了打击人类的“老对头”乙型肝炎病毒，业内专家提出了新思路、新进展、新成果，呼吁在此基础上进行临床指导，探索乙型肝炎功能性治疗的“新途径”

对于6岁儿童慢性乙型肝炎的治疗，过去认为如果儿童处于免疫耐受期(早期)，则不应接受抗病毒治疗。这个临床指南实际上是基于成人免疫力。中国科学院院士王辅生表示，中国人民解放军总医院第五医学中心对6岁儿童慢性乙型肝炎抗病毒治疗效果进行了专题研究。6岁儿童年龄越小，抗病毒治愈率越大，疗效优于成人。

与会专家认为，这一亚人群的研究成果是基于现实世界的医学研究，为过去的抗病毒概念提供了更科学的诊断和治疗依据，这可能改变目前儿童慢性乙型肝炎抗病毒治疗的指导方针。因此，应进一步加强儿童慢性乙型肝炎抗病毒治疗的随机对照研究，以进一步明确最佳治疗方案。

除了在人群细分方面的新进展之外，对乙型肝炎病毒的斗争也应该从“药物消毒”转变为“多管齐下的方法”。

“迄今为止，针对该病毒的药物在抑制病毒复制方面取得了一定的效果，但业界普遍认为效果不佳且难以治愈。治疗思维应该有所改变。”中国工程院院士温在接受《科学日报》采访时表示，人类要战胜乙肝病毒，不仅要研发抗病毒药物，还要在提高免疫系统抗乙肝病毒能力方面寻求新的突破。

目前，核苷类似物是乙型肝炎患者使用的主要抗病毒药物。温介绍，核苷类似物的化学结构与天然核苷酸相似，可使乙肝病毒误认为是合成原料。如果将其混入乙型肝炎病毒链，该药物将阻断病毒链的进一步延伸，并抑制乙型肝炎病毒的复制。

除了乙型肝炎病毒本身的危害之外，研究表明免疫功能损害和免疫紊乱是导致肝脏炎症、纤维化和肝癌的重要机制。

"为了治疗乙型肝炎，我们必须驱邪扶正."温说，“第一步是‘祛邪’和驱除病毒，然后‘增强机体抵抗力’来激活免疫系统，最终恢复机体并达到功能性治疗，仍然是依靠‘增强机体抵抗力’。”

因此，对于慢性乙型肝炎的治疗来说，仅仅实现对乙型肝炎病毒复制的抑制是不够的(不能进行DNA检测)。为了实现持续的表面抗原清除，这是功能性治疗的目标。

"目前乙型肝炎的功能性治疗不能依靠单一疗法."北京大学第一医院的王桂强教授说，新的研究表明，抗病毒疗法、表面抗原抑制剂等疗法与免疫疗法相结合的“三管齐下”疗法可以使一些患者获得临床治愈。“三管齐下”的治疗针对三个不同的层面，即首先阻断病毒的DNA复制，然后清除病毒的表面抗原，控制病毒库，最后提高机体免疫力，最终达到治愈的目的。

与会专家认为，要实现乙型肝炎的功能性治疗，今后仍有大量工作要做，不仅涉及临床诊断和治疗，还涉及病毒和免疫的基础研究，以及相关药物的研发。因此，需要国内外临床专家和基础专家的共同努力，共同解决关键问题。更需要国家对这一领域的研究资金投入和政策支持；在临床实践中，改变治疗思路，消灭乙肝病毒不再是单一的目标。激活身体的抗病毒免疫也应该是临床治疗的目标之一。