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为何前一天还没事,隔天就离世?三位专家提到一个词:炎症风暴!

科普小知识2022-07-26 18:10:30
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根据国家卫生委员会官方网站,31个省(自治区、直辖市)和*生产建设兵团报告了3143例新确诊病例(湖北2447例),387例新治愈出院病例(湖北184例),73例新死亡病例(湖北69例,吉林1例,河南1例,广东1例,海南1例)。

截至2月6日24时,31个省(自治区、直辖市)和*生产建设兵团共报告31161例确诊病例、1540例治愈出院病例、28985例确诊病例(包括4821例重症病例)、636例死亡病例和26359例疑似病例。

香港、澳门和*共报告了50例确诊病例:香港特别行政区24例(1例死亡),澳门特别行政区10例(1例治愈出院),*16例(1例治愈出院)

其中,湖北省新增死亡69人,累计死亡618人,累计出院817人。

湖北省的死亡率远高于湖北省以外的地区。这是为什么?

王辅生,中国科学院院士,新型冠状病毒联合防御和联合控制机制科学研究专家,解放军第五医学中心传染病诊疗与研究中心主任,国家传染病临床医学研究中心主任。

他在接受新华社记者采访时谈到了这个问题。

王辅生:

可能有几个原因。大多数是其他病人,发病率相对集中。此外,一些病人没有特别注意疾病的发作,直到他们病得很重才去看。

还有一个原因,因为有这么多病人,整个医疗资源应该说是不够的。也就是说,一次来的病人太多,没有直接的治疗经验,给临床医务人员带来了很大的压力。

此外,还有另一种情况。在死亡的病人中,有一些基本的疾病,如糖尿病、高血压和其他疾病,以及老年等因素。因此,这些因素可能是湖北省死亡率偏高的原因。

根据最近一些媒体的报道,这些死去的人前一天看起来很好,第二天就被宣布死亡。

为什么疾病进展如此之快?

上海第一位医疗专家,上海中山医院重症医学科副主任,河南省赴湖北急救医疗队队长,郑州大学第二附属医院呼吸内科副主任,浙江大学医学院第一附属医院传染病科主任、浙江省新发肺炎诊治专家组成员盛,都提到了“炎性风暴”一词。

有些早发并不十分危险,但后期会突然加速并随时死亡。

1月24日,上海中山医院重症医学科副主任钟鸣进入武汉金印滩医院开展工作。金印滩是武汉第一家定点医院,也是武汉新皇冠肺炎危重患者的主要选择之一。

两天前在接受《南方人民周刊》采访时,他说他在治疗的最初阶段面临许多困难。

首先,新的冠状肺炎不同于非典或禽流感。非典经常导致病人一起床就生病。然而,一些初戴头冠的患者发病早期并不十分危险,但晚期会突然加速,患者很快会进入多器官衰竭状态,这将是一场炎性风暴。一旦处于这种状态,我们的治疗就很难把它拉回来。这与过去完全不同。许多病人没有死于肺病。因为医院有ECMO(危重病人体外心肺支持)、呼吸机和各种治疗策略,病人的肺功能可以被替代。然而,许多患者死于肺外多器官衰竭,这与过去大不相同。

为什么疾病会突然加速?

钟鸣说,病人的身体可能已经开始了一场炎症风暴,导致各种器官功能衰竭。他们观察到,许多患者的心肌损伤标记物升高,因此病毒本身很可能也会损伤心肌,这类似于心肌炎,并可能损伤许多其他器官。

他们治疗的一些病人自己也有其他疾病,在他们得了肺炎后,原有的疾病恶化了。例如,患有急性心肌梗死的患者一旦患肺炎,可能会出现严重的心肌缺血。转到他们那里的人都在普通病房或其他医院里恶化了。他们病得非常非常严重,随时都会死去。

钟鸣说,目前金印滩医院还有很多ECMO设备,但并不是所有的危重病人都能和ECMO一起抢救生命。许多患者死于肺外多器官衰竭,这是ECMO无法替代的。如果病人处于这种状态,ECMO无法挽救他们的生命。

炎性风暴对免疫细胞造成过度损伤,不仅是肺,还有肾、肝、心肌和其他损伤。

河南省赴湖北急救医疗队医疗队队长、郑州大学第二附属医院呼吸内科副主任周于新年第二天下午7时乘高铁抵达武汉,随后在武汉市第四人民医院开始治疗。

他在2月4日接受《大河报》记者采访时说,1月28日上午,他们接管的病房正式对病人开放。当时这是一个空病房,因此,半小时内就有30张床被占满了。病人像潮水一样涌来。我看到的第一个病人是一个昏迷的老太太,一个严重的病人,糖尿病合并新的冠状病毒肺炎(疑似)。当时,是发烧、咳嗽、气短,血氧饱和度只有75%左右。我觉得我在任何时候都做不到。他们简单地将病人分为两类。65岁以上,有基础疾病,如糖尿病、冠心病、肾功能不全、慢性支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病等。通常相对较重。真正重的病人基本上都是老年人。绝大多数45岁以下的人相对较轻。

然而,这种疾病有一个特点,即一些患者在最初两天可能相对较轻,而在第三天或之后突然恶化。如果不及时治疗,他们可能会死亡。这可能与患者的感染和由此产生的“炎性风暴”有关。

“炎性风暴”意味着患者的感染激活了身体的免疫细胞,对免疫细胞造成了过度的损害。正常免疫是保护,过度免疫是损害,这不仅会导致肺损伤,还会导致肾、肝、心肌等损伤。

例如,当我们的身体受到感染时,体内的白细胞和淋巴细胞会开始分泌一种细胞因子。细胞因子作为信使或信使,吸引分布在身体其他部位的多余白细胞和淋巴细胞到病变部位,杀死这种微生物病毒和细菌。在中间,它会释放一种炎症介质。适度释放是正常的。过度释放不仅会杀死病毒和细菌,还会对正常细胞造成损害。

周政说,在“炎性风暴”发生后,病人的病情往往会急转直下。很快就会出现意识不清和呼吸加快,然后血氧饱和度会降低,甚至凝血功能障碍、少尿无尿和转氨酶会升高。所有的器官都会衰竭,不仅仅是肺部,这也是许多新患肺炎的病人,尤其是老年人死亡的原因,而且死亡率很高。

有一些基本的疾病。在“炎性风暴”的作用下,许多患者导致多器官衰竭并导致死亡。这种疾病在重症患者和危重患者中的发生率相对较高。这是非常可怕的,在轻度患者中相对较低。

目前还没有统计数字。根据他们病房的情况,从1月28日到2月4日,炎性风暴占了十多名危重病人的一半以上。

周政说,在特定的时间和早期阶段,少量的激素可以用来抑制这种炎症反应,但这因人而异。

如果出现第二次炎性风暴,患者很快就会被击败。

截至2月5日24时,浙江省已报告954例确诊病例和81例出院病例,无死亡病例。

浙江大学医学院第一附属医院是浙江省新诊断肺炎的定点诊治医院。它也是省一级唯一指定的综合医院。它负责全省危重病人的诊断、治疗和咨询。目前入住医院的大多数患者都是来自全省各地的危重患者。

浙江大学第一医院传染科主任、浙江省新诊断肺炎诊疗专家组成员盛教授表示,针对重症和危重患者的具体方案主要有抗病毒、营养支持、控制细胞因子风暴等。一个是控制细胞因子风暴,另一个是以高流速吸入氧气,以防止肺部大量渗出。

盛教授介绍,在检测过程中,发现新发肺炎患者的炎症指数很高。高指数会在人体内引起细胞因子风暴,导致多器官衰竭等后果。因此,对于重症患者,有必要控制炎症因子风暴。一些患者进展迅速,可能主要是由于继发性炎症因子风暴,患者很快被击败。因为炎症因子风暴的靶器官是肺,大量的“哇”在肺里突然渗出,形成白色的肺。如果此时没有相应的呼吸支持治疗,死亡率将会增加。

除了控制炎症因子风暴,另一个是氧气疗法。“我们这次发现,通过高流量氧气吸入和特殊设备,病人可以呼吸一两天或两三天,情况就会稳定下来。”

盛主任告诉记者,该小组每天都在密切观察患者的肺部CT。对于新患肺炎的患者来说,肺部图像会逐渐从实变亮,就像天空中的云。

如果像乌云一样带起后面,这个人是危险的;如果是这么弱的瓦云,那就更好了。如果它是一个分散的云,那么它不是一个大问题。此外,它还取决于患者CT所涉及的肺部位置。如果主要累及上肺和中肺,患者会好些。上、中、下肺受累的患者,尤其是中、下肺受累的患者,往往更为严重。因为我们的肺在身体的中部和下部很大,氧气交换也主要依赖于中部和下部。

针对这些经验,盛主任开发了一套方法来识别新诊断肺炎的重症患者。“关键是向前迈进,尽早发现它,正确评估它,并正确对待它。”

盛主任特别提醒一定要早做诊断。你越早到达医院,效果越好。你拖延得越晚,负担就越重。“此外,新诊断肺炎的严重程度与患者自身的基本状况有很大关系。例如,患有基本疾病的老年患者通常病情相对严重。”

在这段时间里,盛教授每天都要远程会诊来自全省各地的10至20名患者,每家医院都要经过治疗计划。"重症病人的治疗计划应该与我们浙江大学第一医院的治疗计划相同."

盛教授说,经过同质化的治疗方案,许多患者在当地指定医院治疗后,病情正在慢慢好转。但是,如果遇到进展迅速的基础疾病患者,必须将其转到浙江大学第一医院进行进一步治疗。“我们目前治疗的大多数患者都是来自全省各地的危重患者。这是我们的责任和使命。”