心理疗法为根治精神分裂症敞开大门

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照片来源:l .威廉姆斯/科学来源

特里(化名)13岁，一个孤独的非裔美国男孩，一直生活在底特律一个多事的家庭里。就在那时，他第一次听到这些丑陋可鄙的声音，并告诉他，他的处境非常糟糕，没有人爱他。特里有自杀倾向，所以他想尽一切办法自杀:15岁时，他吃了30片安眠药。声音还要求他杀死他的父亲，并告诉他该怎么做:把鼠药放入食物中。幸运的是，其他温和的声音阻止了他。

高中毕业后，特里在底特律开始了他的大学生活，但时间很短。在这种声音的干扰下，他很快就沉溺于海洛因。后来，他的婚姻以离婚告终。1980年，他搬到纽约，希望重新开始。他在一家油炸圈饼店找到了一份工作，但是声音和毒瘾并没有消失。后来，他与另一名女性吸毒者结婚，但最终他的妻子抛弃了他和他的两个女儿。

精神障碍

特里现在60多岁了，又高又壮，他现在好多了。大约14年前，他的一名心理治疗师救了他一命。特里的大女儿带他去了布鲁克林的纽约教堂医院，心理学家杰西卡·阿雷内拉在那里接待了他。"我在那里呆了六个星期。"特里说，“她会坐在我的床边和我说话。”

四年后，他再次住院。阿雷内拉当时是私人医生，建议特里去看医生。在接下来的10年里，他接受了阿雷内拉的精神病治疗。那些声音并没有完全消失，但阿伦拉教会了他如何与它们一起生活，如何倾听温和的声音并抵制不好的声音。“没有杰西卡，我不可能做到。”特里说。

特里患有分裂情感障碍或精神分裂症。通过使用“谈话”疗法来治疗他的精神病，阿雷内拉和其他心理学家和精神病学家几十年来已经改变了这一趋势:抗精神病药被认为是对抗这种疾病的第一道防线。阿雷内拉等人认为，精神病治疗应结合患者症状，如幻听，幻觉和幻想。

一系列临床试验证明，这些方法对幻觉和妄想有轻微但可测量的效果。自2002年以来，英国卫生局推荐了一种被称为认知行为疗法(CBT)的短期方法用于各种精神分裂症的治疗。在一些斯堪的纳维亚国家，长期心理治疗被视为标准疗法。

通常这些疗法与传统的药物疗法相结合，但是今年早些时候发表的研究表明，在某些情况下，CBT可以替代抗精神病药物。"心理疗法可能至少和药物一样有效，病人会更喜欢它。"帝国学院的精神病学家彼得·泰勒说。但是英国赫特福德郡大学的基思·劳说:“这些实验并不比类似的治疗研究更可信。”

世界上约有1%的人终身患有精神分裂症或相关疾病。他们可能患有“积极”症状，如幻觉和妄想，以及“消极”症状，如情绪退缩和注意力不集中。大多数精神分裂症专家同意精神障碍的应激易感性模型:由于遗传、童年创伤或环境因素，一些人比其他人有更严重的精神障碍。在弱势群体中，精神病发作通常是由某种压力事件引发的，通常发生在青春期晚期和成年早期。

压力和脆弱性

过去的心理学方法，如精神分析，在治疗这类疾病方面效果有限。精神分析学的创始人西格蒙德·弗洛伊德最终放弃了用这种方法来治疗精神病患者，尽管后来一些弗洛伊德派精神病学家继续用精神分析学来治疗零星成功的患者。抗精神病药物出现于20世纪50年代。这些药物显然可以抑制最严重的精神症状，心理治疗也变得更加边缘化。

然而，抗精神病药物有严重的副作用。研究表明，至少有一半的病人拒绝或没有服用。此外，寻找精神分裂症和其他精神疾病的基因，这可能导致新的药物治疗，还没有产生决定性的证据。只发现了许多基因变异，每种变异带来的额外风险非常低。“我们正试图纠正一些问题，但我们不知道什么是不好的。”纽约大学的心理学家布莱恩·克勒说。

现在，心理治疗又取得了进展。大多数心理治疗的倡导者强调，他们不相信精神分裂症只是一种由异常家庭背景引起的心理疾病。“我们正在寻找一种更微妙的精神病学形式，它不排斥生物学，而是将生物学置于人类经验领域，这是由社会和文化决定的。”爱尔兰班特里综合医院的精神病医生和精神健康负责人帕特·布雷肯说。

目前，使用心理治疗方法的医生使用两种主要方法来治疗精神分裂症。首先是精神动力疗法，它起源于早期的精神分析技术，但抛弃了弗洛伊德的理论。该疗法侧重于儿童时期的经历和精神症状无意识地为患者提供有效功能的方式，例如，屏蔽难以忍受的痛苦想法和感觉。

心理动力疗法已经开展了几年，但其有效性的科学基础仍然有限。“我们生活在一个以证据为基础的时代，我们无法回避它。”国际心理和社会心理治疗学会主席、精神病学家布莱恩·马丁代尔说。

第二种方法是CBT，一种更短、更实用的疗法。患者接受一系列设计好的指导步骤，探索他们所经历的不同解释。CBT已被证明在几个月而不是几年内对消极和情绪障碍有效，并显示出更明显的效果。

"幻觉中总是有少量的真理."纽卡斯尔大学CBT专家道格拉斯·图尔金顿解释道。曼哈顿精神病学中心的心理学家罗斯·塔彭指出，如果妄想被认真对待，通常可以得到治疗。

桑迪的社区广播

从他10岁起，隐形的“约翰”就一直陪伴着桑迪(化名)，这让他非常不安。晚上，约翰经常大声说话和唱歌，这让桑迪彻夜难眠。有一次，约翰让桑迪在试卷上写错答案，桑迪照办了。住在英格兰大曼彻斯特的桑迪被医生推荐参加曼彻斯特精神病学研究项目，这是曼彻斯特大学和当地精神健康服务机构的一个联合项目。在那里，他接受了心理学家保罗·赫顿的治疗。

桑迪相信约翰是真实的，并计划完全受他的控制。桑迪拒绝服药，但同意接受CBT治疗。赫顿发现约翰可以让桑迪不那么孤独，而且在很多情况下约翰可以帮助桑迪。但是约翰的出现让桑迪感到“不可思议”

赫顿鼓励桑迪不要试图推开约翰，而是让他*来去。桑迪还通过注意力训练测试了约翰对他的控制力。此外，桑迪被要求评估约翰出现的次数以及每周出现的时间。

结合其他治疗步骤，这些数字正在下降。四周后，桑迪同意完全摆脱约翰。11周后，他这样做了，精神病发作似乎已经结束。赫顿认为桑迪在接受CBT治疗方面取得了积极的成功，因为他非常年轻，产生幻觉“愿意接受我们使用的方法”。然而，赫顿补充说，他经常看到对CBT的“非常戏剧性的反应”。

最近的认知行为测试显示，在某些情况下，认知行为测试可能取代抗精神病药物，而不仅仅是作为一种辅助手段。在曼彻斯特和纽卡斯尔接受治疗的74名精神病患者参与了这项研究。他们拒绝服药，被随机分成两组。一组接受正常治疗(TAU)，另一组接受TAU和CBT。18个月后，CBT组在精神症状测试中得分较高。当与安慰剂联合使用时，CBT疗法与抗精神病药物一样有效。这意味着CBT在某些情况下可以替代药物。

英国沃里克大学的心理学家马克斯·比尔伍德说，这些研究“非常有说服力”。然而，一些研究者对CBT持怀疑态度。西班牙巴塞隆纳大学的精神病学家彼得·麦肯纳的一项研究发现，过去用CBT治疗精神分裂症的实验存在缺陷。无论如何，阿雷内拉等人说，*机构和保险公司应该涵盖这些疗法，即使从长远来看它们比药物更昂贵。“它们值得一试。”布雷肯说，“我的许多病人正在从精神疾病中慢慢康复，恢复他们的生活质量，能够独立生活。”

"我想坐飞机去旧金山，然后再结婚或者找个女朋友。"特里说。(张张)

《中国科学日报》(第三版国际版，2014年3月19日)

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