梗阻性无精子症知多少

在男性不育患者中，无精子症约占10%-15%，梗阻性无精子症占无精子症的40%。大多数医院建议患者进行体外受精治疗梗阻性无精子症，但进行体外受精的费用非常昂贵，成功率约为30%-40%，相当多的人无法承受如此巨大的经济压力。然而，许多梗阻性无精子症可以通过手术治疗。只要技术熟练，这种手术的成功率就高。

正常情况下，睾丸在射精时产生的精子通过附睾、输精管、精囊和射精管排入尿道，因此输精管任何部位的梗阻都可能导致精子排出障碍，称为“梗阻性无精子症”，其中附睾梗阻最为常见。感染、先天性发育不良、外伤等原因可导致附睾梗阻，导致男性不育。

然而，并非所有梗阻性无精子症患者都适合手术治疗。因此，术前需要对患者进行检查，重点检查输精管、附睾和睾丸。输精管缺如、小睾丸和附睾发育不良的病人不适合做这种手术。只有附睾病变或阴囊段输精管病变的患者才能从该手术中获益。

外科手术:

1.切口选择:由于手术是为了解决阴囊段的输精管或附睾损伤，手术切口选择在阴囊内，可作为阴囊的横向切口或纵向切口，长度约为5cm。

2.检查输精管的通畅性:游离输精管离附睾端约4厘米。注意保护输精管的供应血管。用细套管针或输精管腔的部分切口，将生理盐水注射到输精管的精囊的一端以进行通液试验。当注射顺利且无明显阻力时，认为输精管的精囊端通畅，可进行下一步。如果输液试验时阻力很大，或者根本无法注射，则认为输精管的某个部位可能有梗阻。

3.附睾检查:正常情况下，附睾管非常细，当有梗阻时，梗阻部位的上游附睾管会因精液积聚而扩张，但肉眼几乎无法分辨。因此，手术时需要手术显微镜将附睾导管扩大16 -25倍。在附睾上做一个3毫米的切口，找到一个更完整的附睾管。用带双头针的10-0尼龙线，将缝合针放在附睾壁上，在两针之间切开附睾管，吸少量附睾液，检查精子。如果发现精子证明上面的附睾通畅，可以进行输精管切除术和附睾吻合术，使精子绕过梗阻位置。

4.当输精管通畅且附睾中有精子时，可以进行输精管吻合术。将双头针分别穿过输精管壁，然后打结，即可将附睾管切口插入输精管腔内。缝合附睾囊和输精管囊并包埋吻合。

5.将睾丸放回阴囊，逐层缝合切口。6.建议患者卧床休息，减少活动，防止术后吻合口并发症。术后1个月内禁止性生活，不能排出精子以防止吻合口漏。1个月后，性生活可以正常进行，但不要太频繁，以后逐渐恢复正常。由于睾丸生精功能恢复需要时间，建议患者在手术后3个月复查精液常规。如果精子出现在精液中，再通成功，患者的配偶怀孕了。如果在一年内重复精液检查后没有发现精子，则再通失败，建议患者选择辅助生殖。

随着显微手术技术的提高，手术的再通率逐渐提高。目前，术后再通率可达60%-80%左右，再通后妊娠率可达30%-40%。这种类型的外科医生只接受一个手术伤口，而试管婴儿可能需要多个精索伤口。配偶不需要激素药物；配偶是自然受孕的，不会产生人类干预可能导致的遗传风险。因此，对于梗阻性无精子症患者来说，还有另一个有益的选择，即使手术后由于各种原因精液道没有重新开放，也不会影响随后的辅助生殖。