小儿散发性甲状腺肿

1、概述

小儿散发性甲状腺肿是指患儿来自非地方性甲状腺肿流行地区，非肿瘤或炎症等原因所致的甲状腺肿，甲状腺功能正常。

2、病因

1.生理需要量增加

对甲状腺素的生理需要量增加，如青春前期、某种应激，如感染、外伤等。

2.药物

某些物质可阻碍甲状腺激素合成，从而引起甲状腺肿，称为致甲状腺肿物质，如硫氰酸钾、硫脲类、磺胺类等。若长期服用含碘药物可阻碍甲状腺内碘的有机化，可引起甲状腺肿。

3.先天性缺陷

是先天性甲状腺激素合成障碍，甲状腺生物合成中由于某些酶的缺陷，使甲状腺素合成障碍，TSH(促甲状腺素)分泌增多，影响甲状腺激素合成包括转运至甲状腺、甲状腺内碘的有机化、碘化酪氨酸的偶联、甲状腺球蛋白的水解、碘化酪氨酸的脱碘等，使甲状腺激素的形成发生障碍，从而引起甲状腺肿。

酶缺陷可有完全缺陷及部分缺陷，部分酶缺陷肿大的甲状腺组织，使甲状腺功能得以代偿，临床有甲状腺肿，但甲状腺功能正常。近来发现甲状腺靶腺对TSH不反应，以及周围组织对甲状腺素不反应等。

3、临床表现

对于甲状腺肿大程度的判断，尚无统一标准，大致分为5度：

1.Ⅰ度，指甲状腺肿大不明显，仅可扪及,横径小于3cm。

2.Ⅱ度，指稍抬头可见到甲状腺或吞咽时更明显，甲状腺直径在3～5cm。

3.Ⅲ度，非吞咽时也能看到甲状腺，直径在5～7cm。

4.Ⅳ度，肿大的甲状腺已超出颈部胸锁乳突肌外缘，颈部外形也有改变。

5.Ⅴ度，甲状腺肿大直径在8～9cm或以上，有明显压迫症状，往往为结节性甲状腺肿。

外观上，甲状腺肿大多为对称弥漫性，也有非对称性或结节性肿大，不同的病因引起的甲状腺肿大有相应的不同临床症状，而正确认识和鉴别不同性质的甲状腺肿大对指导治疗至关重要。

轻者可无症状，甲状腺多数呈轻度弥漫性肿大，质地柔软，无杂音，无压痛，约1/3有轻度结节状或表面不平，不伴有甲亢或甲低的临床表现，少数患儿心率稍快，甲状腺肿较大者可出现憋气或吞咽困难，若因甲状腺合成酶缺陷所致，可伴有生长缓慢，学习成绩下降，智力稍差，面部臃肿等甲低表现。

功能正常或减退，可有不同程度的生长迟缓，个别可伴有聋哑，先天性甲状腺功能减低症状和骨龄落后等。

4、检查

血清T3、T4正常，TSH正常。甲状腺抗体TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）、TGAb（甲状腺球蛋白抗体）阴性。甲状腺吸131I率正常或偏高，无高峰前移，可被T3抑制实验抑制。

甲状腺B超示甲状腺呈轻中度肿大，一般无结节。甲状腺扫描呈弥漫性均匀分布。

触诊甲状腺呈弥漫性肿大，表面光滑，切面观由于含胶质较多而呈棕黄色。镜下滤泡上皮细胞呈不同程度的增生。

5、诊断

认真询问病史，结合临床症状不难做出诊断。

6、鉴别诊断

注意应与单纯性甲状腺肿、先天性甲状腺肿、甲状腺肿、结节性甲状腺肿、甲状腺癌等相鉴别。

7、并发症

腺肿较大者可出现憋气或吞咽困难。若因甲状腺合成酶缺陷所致，可伴有生长缓慢，学习成绩下降，智力稍差，面部臃肿等甲低表现。

8、治疗

应根据病因采取对应的治疗手段，如应用甲状腺素治疗、补碘等。

1.一般治疗

（1）多食含碘食物生理需碘量增加者，如处于青春前期或青春期的青少年，可多吃海带、海蜇、海虾、紫菜等。

（2）停用相关药物查清病因，停用会引致甲状腺肿大的相关药物。停服致腺肿药物后甲状腺肿大多可自行消退。

（3）新生儿甲状腺肿患儿应断母乳，阻断致甲状腺肿物质通过母乳传给新生儿的途径。

2.应用甲状腺素

可以用甲状腺粉（片）、三碘甲腺原氨酸等。甲状腺素治疗可抑制过多的内源性TSH的分泌，补充自身分泌的甲状腺素的不足，使甲状腺缩小。

甲状腺素治疗可抑制过多的内源性TSH的分泌，补充自身分泌的甲状腺素的不足，使甲状腺缩小。

9、预防

1.碘化食盐

饮食补碘方便有效，食盐中加入碘化钠或碘化钾，浓度为1∶10000或1∶20000偶有1∶50000。

2.碘化饮水

每10万升饮水中加碘化钾1g，每升水中含碘化钾10μg。

3.碘油肌肉注射或食用

生理需要增加时可应用，也有良好预防的效果。

4.多食含碘丰富饮食

如海藻，海带，蛤蜊等。

5.慎用药物

谨慎使用影响甲状腺素合成的药物。