科普精粹

• 喉癌的病因以及如何预防？
• 尘肺或可造成肺癌

1、概述

石棉沉着病为一弥漫性致纤维性肺病，是因长期吸入石棉粉尘而引起的以肺间质纤维化为主要病变的职业性尘肺。石棉矿的开采及运输工人，石棉加工厂和石棉制品厂的工人长期在操作过程中吸入石棉粉尘而导致石棉沉着病。本病在不知不觉中发病，患者逐渐出现咳嗽、咳痰、气急胸闷等症状，晚期因并发肺源性心脏病而出现右心室肥大。

2、病因

石棉沉着病是在开采，加工，制造，使用（如作绝热用）或运输石棉制品中长期吸入石棉粉尘（含各种化学成分的纤维矿物硅酸盐）所引起。肺癌和间皮瘤的危险性与接触石棉纤维的累积时间有关。石棉有促进致癌的作用，但不是致癌始动剂。吸烟的石棉沉着病患者中肺癌的发生率增加，并有剂量-反应的关系。

3、临床表现

石棉沉着病患者早期可无症状及X线改变，仅有活动后气短。

隐匿症状出现多在接触粉尘7～10年以上，但少数也有仅在接触粉尘后1年左右即出现症状。石棉沉着病典型症状为缓慢出现、逐渐加重的呼吸困难，早期以劳力性为主，严重程度与接触粉尘的时间和浓度有关。一般为干咳，严重吸烟者咳嗽往往较重，且伴有黏液痰。胸痛往往较轻，常为背部或胸骨后钝痛，咯血较少见，如合并肿瘤可发生咯血，合并感染时始有发热、咳脓痰。

4、检查

1.实验室检查

痰液或支气管肺泡灌洗液中可查到石棉小体，为石棉接触史的证据。血清类风湿因子阳性。抗核抗体阳性，胸腔积液为无菌浆液性或浆液血性渗出液。

2.其他辅助检查

（1）肺功能改变石棉沉着病患者的肺功能改变为典型的肺容量减少和弥散功能受损，气体交换异常。石棉沉着病早期，肺泡周围纤维化，在X线未出现改变前，肺弥散量即减少，随着肺间质纤维化发展，肺脏收缩，肺顺应性减低，出现限制性通气功能障碍，FVC，VC、TLC均减低，RV正常或稍增加，肺通气/血流比例失调。晚期为混合性通气功能障碍，部分病例合并阻塞性肺气肿，FEV1下降，RV/TLC轻度增加。石棉沉着病患者在休息状态下PaO2常有所下降，当用力时则下降明显。而PaCO2则很少升高。

（2）X线表现有胸膜改变和肺实质改变两部分。近年来发现胸膜斑往往比肺实质改变出现得早而且明显。网状阴影是石棉沉着病的主要改变。

5、诊断

有石棉接触史的患者，根据其胸部X线检查所见的特征性改变，可以作出石棉沉着病的诊断。通常患者亦存在肺功能异常，听诊时可闻及啰音。为确定胸膜肿瘤是否为恶性，石棉沉着病的诊断必须进行活组织检查（取小块胸膜进行显微镜检查）。采用穿刺针抽吸胸水并进行分析（胸腔穿刺术），但该法的准确性常不如活组织检查。

6、治疗

石棉沉着病的治疗主要是缓解症状，如采用氧疗或抽吸胸腔积液缓解呼吸困难等。有时，肺移植可成功地治疗石棉沉着病。间皮瘤均为恶性，化疗效果不佳，手术切除肿瘤亦不能治愈。