宫颈癌疫苗：打，还是不打？

■姚连和，本报见习记者

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4月28日，国家药品监督管理局批准了预防宫颈癌的九价人乳头瘤病毒疫苗(以下简称HPV疫苗)上市。

问题:

人类乳头瘤病毒和癌症之间有什么关系？不同滴度疫苗的预防效果有多大不同？哪些年龄组适合不同的疫苗？

回答:

随着九价疫苗的推出，人类乳头瘤病毒疫苗再次成为“热门词汇”。

据了解，人乳头瘤病毒是一种病毒，它是英文名称“人乳头瘤病毒”的缩写。这种病毒有100多种亚型，根据其致癌性可分为低风险型和高风险型。目前，研究人员已经发现了十多种高危型人乳头瘤病毒。

"几乎所有的宫颈癌都是由高风险的人乳头状瘤病毒引起的。"中国医学科学院北京协和医院妇产科主任范庆波告诉《中国科学日报》，如果没有人乳头状瘤病毒感染，宫颈癌的发病率将几乎为零。

因此，出现了预防人类乳头瘤病毒感染的疫苗。此外，人乳头瘤病毒疫苗在预防人乳头瘤病毒原发感染方面非常有效。临床试验发现，人乳头瘤病毒疫苗几乎可以100%抵抗16型和18型人乳头瘤病毒。一旦病毒出现，抗体会立即将其清除。

随着医学技术的进步，人类乳头瘤病毒疫苗可以抵抗越来越多的病毒。目前，世界上有三种类型的人乳头瘤病毒疫苗，即二价疫苗、四价疫苗和三价疫苗。“化合价”代表可以通过疫苗预防的病毒类型。双价疫苗可预防人乳头瘤病毒16型和18型病毒感染。四价疫苗可覆盖6种和11种以上，主要抗生殖器尖锐湿疣等疾病，九价疫苗可进一步抗5种新的人乳头瘤病毒亚型，如31、33、45、52和58。

研究数据显示，目前在中国市场上销售的二价和四价疫苗可以预防84.5%的宫颈癌风险，而二价疫苗可以预防92.1%的宫颈癌。

疫苗的诞生是为了降低宫颈癌的发病率，因此世界卫生组织(世卫组织)近年来一直鼓励合适的人接受人乳头瘤病毒疫苗。

“人乳头瘤病毒感染主要与性生活有关。第一次性行为前的接种效果最好，年轻的身体能产生最多的抗体。”首都医科大学附属北京同仁医院妇产科副主任医师孙金平说，因此，9-14岁的女孩成为第一批接受宫颈癌预防接种的人群。此外，提高公众对宫颈癌预防的认识也应从青少年开始。

然而，不同滴度的人乳头瘤病毒疫苗的接种年龄不同。二价疫苗适用于9-25岁女性，四价疫苗适用于20-45岁男性和女性，二价疫苗适用于16-26岁女性。

范庆波建议，“你不能因为二价疫苗和四价疫苗已经上市就认为它们是无用的。应该根据自己的情况选择疫苗接种。”

此外，专家建议孕妇和哺乳妇女在接受人类乳头瘤病毒疫苗之前可以等待胎儿出生和断奶。然而，在月经期间接种疫苗应该根据个人的体质来决定。然而，感冒期间不建议注射。人类乳头瘤病毒疫苗也可以预防男性生殖器疣。

然而，疫苗接种不是一劳永逸的过程。每种疫苗都有有效的免疫时间。目前，二价疫苗和四价疫苗可以在接种后9年和6年内保持较高的抗体水平，但时间限制仍需进一步研究。

"虽然目前的疫苗抗体水平很高，但人乳头瘤病毒疫苗不能理想化."范庆波告诉记者，人乳头瘤病毒疫苗并不是100%有效，它只是预防宫颈癌的有效措施之一，而且接种疫苗的人群仍有可能患宫颈癌。人乳头瘤病毒疫苗不会预防其他性传播疾病或治疗现有的人乳头瘤病毒感染或人乳头瘤病毒引起的疾病。因此，他建议疫苗接种者仍然需要定期进行宫颈癌筛查。接种疫苗是第一级预防和控制，而筛查属于第二级预防和控制，第二道防线是不能拆除的。

此外，由于我国地区发展的差异，人们对人乳头瘤病毒疫苗接种的认识明显不同。经济发达地区，知识女性和中产阶级有高度的关注，而欠发达地区，尤其是广大农村地区，没有足够的理解和重视。“中国妇幼保健”调查显示，中国农村妇女宫颈癌死亡率远高于全国平均水平。就宫颈癌在城市和农村地区的分布而言，农村地区宫颈癌患者的数量明显高于城市地区，这与农村地区体检和筛查条件不完善有关。专家建议*可以考虑设立一个“子宫颈癌日”。

中国科学新闻(2018-05-09第四版)