谨防化疗药物“伤心”

随着社会的发展，肿瘤已经发展成为严重危害人类生命的常见病和多发病。与心脑血管疾病一起，肿瘤被称为世界三大死亡原因之一，其发病率也在上升。化疗是肿瘤治疗的常用疗法之一。化疗药物的副作用也越来越受到重视。除了化疗药物对骨髓、胃肠道、毛发和生殖器官有明显的毒副作用外，近年来的临床研究发现，许多化疗药物对心脏有一定的毒性，随着肿瘤患者化疗后生存时间的延长，化疗药物引起的心脏毒性反应将变得非常普遍。虽然心脏的临床毒性反应远低于骨髓、胃肠道等毒性反应，但一旦发生，往往会对心肌造成不可逆转的损害，尤其是对于那些患有原发性器质性心脏病的患者，风险更大。

化疗药物引起心脏毒性反应的临床表现是不同的:轻度病例无症状，只有心电图改变，重度病例可引起心肌坏死和致命的充血性心力衰竭。表达程度与所用药物的类型、剂量、给药方法和个体差异密切相关。目前常用的药物有环磷酰胺、柔红霉素、阿霉素、表阿霉素等。其可引起心脏毒性反应，特别是柔红霉素和阿霉素，具有高的心脏毒性发生率。此外，国内外也有其他化疗药物引起心脏毒性的报道。例如，马里兰可以导致心肌内膜纤维化。5-氟尿嘧啶引起心脏缺血和心肌梗塞；丝裂霉素引起心肌损伤，阿糖胞苷引起心包炎等。化疗药物引起的心脏病会在不知不觉中突然或逐渐加重。其治疗方法与一般心脏病相同。然而，由化疗药物引起的心脏病顽固不化，死亡率很高。因此，应该特别注意预防。

由于化疗药物会对心脏造成不可逆转的损害，如何预防化疗药物在化疗期间的心脏毒性？专家提醒大家，不妨从以下几个方面入手:

1、明确肿瘤化疗的适应症，对于不适合化疗的患者坚决不化疗，化疗不能作为晚期恶性肿瘤患者的安慰疗法；

2.对于有明显剂量依赖性的药物，应严格限制累积量，同时应注意个体差异。

3、对于既往有心脏病史者(如高血压性心脏病、主动脉瓣狭窄、冠心病等)。)应该谨慎使用，最近的活动应该是禁忌。如果肿瘤引起的心脏疾病，如癌性心包积液，需要化疗，必须动态监测心脏功能。如果由于疾病的需要而联合使用毒性药物，可以考虑适当减少。如果出现明显的临床症状和严重的心电图异常，应及时停药。

4、对于老年患者，纵隔放疗史或几种阳性心脏毒性抗肿瘤药物联合应用，应适当减少。因为在这种情况下，心肌细胞的耐受性会降低。

5.化疗前后的心电图检查应列为常规，有问题的应动态观察一段时间。如果QRS电压确实比治疗前降低了30%或更多，那么任何患者都应该停止用药。

6.既往有心脏病的患者可在化疗前2-3天给予心肌保护药物，如三磷酸腺苷、Q10酶、复方丹参片和双嘧达莫。停止化疗后可持续3 ~ 7天。

7、根据药物药代动力学的特点，改进给药方法，如分次给药可降低毒性，分次给药或使用微量泵等。例如，阿霉素通常给药一次，为期3周。文献中有报道称，如果将同样的剂量改为每周一次，会更安全，疗效也不会改变。