东方马型脑炎

1、概述

东方马型脑炎是由东方马型脑炎病毒引起的人畜共患急性病毒性传染疾病，主要侵犯马和人。被受感染节肢动物叮咬之后，病毒在局部组织及局部淋巴结复制。病毒血症的发生与持续取决于神经系统外局部组织内病毒复制的阶段，单核-巨噬细胞系统清除病毒的速度以及特异性抗体的出现，故而出现临床表现较大差异。临床上以高热及中枢神经系统症状为主。

2、病因

由东方马型脑炎病毒引起，东方马型病毒呈蚊-鸟方式传播，主要媒介为黑尾脉毛蚊和环坿库蚊。

3、临床表现

东方马型脑炎潜伏期为7～10天。除一部分患者有前驱症状如倦怠、食欲缺乏、腹痛、咽痛、头痛外，临床经过分三个阶段。

⒈初热期

急性起病，突然出现寒战、高热，伴剧烈头痛，恶心呕吐，眼结膜炎等症状，体温很快升至39℃以上，持续2～3天，稍下降，然后再上升进入极期。部分患者体温持续升高，直接进入极期。少数患者有嗜睡，颈部稍抵抗，多数患者中枢神经系统症状体征不明显。

⒉极期

发病4～10天，主要表现为持续高热（40℃以上）和明显中枢神经系统症状、体征。患者有剧烈头痛、呕吐、肌张力增强，谵妄或嗜睡，很快进入昏迷或惊厥。颈项强直明显，凯尔尼格征阳性，腹壁反射和提睾反射消失，四肢肌肉痉挛，脑实质炎症和水肿严重者还可出现不规则呼吸，若颅高压进一步加重发生脑疝，危及生命。也可因合并肺感染而死亡。死亡多发生在病后2周内。此期一般持续7～8天。

⒊恢复期

病程约10天后，体温开始下降，各种症状逐渐改善和恢复，病重者发热持续时间要长一些。通常遗留有语言障碍、嗜睡状、定向力差，对周围事物漠不关心或步态失调等。脑神经和支配四肢肌肉的神经麻痹者，多为永久性损害。

4、检查

血清学：取急性期和恢复期双份血清中和抗体或凝血抑制试验抗体4倍升高才可确诊。检测出特异性IgM抗体也可诊断。

5、诊断

该病主要靠血清学检查和流行病学资料做出诊断。

6、鉴别诊断

须与西方马脑炎、圣路易脑炎、单纯疱疹性脑炎等鉴别。

7、治疗

该病尚无特效治疗方法，仍以支持疗法和对症处理为主。对高热、惊厥、呼吸衰竭的抢救措施同流行性乙型脑炎。如能及时处理，多数患者可顺利度过极期而恢复。

8、预防

1.防蚊和灭蚊是预防该病重要环节。

2.预防接种：使用单价（东方马型脑炎）疫苗、双价（东马加西马）疫苗和三价（东马、西马和委内瑞拉马脑炎）疫苗，对马等家畜有较好的保护作用。人群疫苗接种，尚处在实验阶段。使用恢复期血清，对人群有一定的保护作用和治疗作用。