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术后感染司法鉴定陈述与答辩书

科普小知识2022-12-25 13:53:52
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省妇幼保健院关于黄*医疗事故鉴定的

陈述与答辩

陈述人:**省妇幼保健院 法人代表 ** 院长

地址:**市******号

患者黄**因在省妇幼保健院剖宫产出院后发生腹壁血肿,以医疗行为不当造成其人身损害提起诉讼,要求医院赔偿54640.43元。

我院认为:腹壁血肿系剖宫产手术中能够预见但是难以防范的并发症,与多种因素有关。因本案争议涉及专门性知识,法院特委托专家鉴定,现将医疗过程陈述如下:

基本医疗事实

黄*因足月待产于2005年3月10日收入我院。当日查:患者出凝血时间较长:PT14.3TT21.2,轻度贫血HB9.1;相对头盆不称,具有手术指征;详细告知手术风险后,患方签字同意手术。当日下午剖宫,因头盆不称,取头困难,手术出血约200ml,新生儿评分4-10-10。术后予派拉西林3.0g,静滴,防感染;缩宫素20u,静滴,促宫缩。

术后次日出现低中度发热,查WBC12.6×109/L,N81%,HB73G/L;腹部无压痛,余(—)。术后第四日,发现脐下两指压痛,考虑中度贫血并发产褥感染,予阿齐霉素0.5g,替硝唑100ml静滴,加强抗感染,腹部压痛减轻。因患者体温波动较大,C反应蛋白116.9g/L,WBC15.4×109/L,N82.5%,HB72g/L,提示感染未能控制,3-16日将派拉西林更换为菌必治2.0g静滴,加强抗感染。当日患者坚决要求出院,经告知出院风险后,患者及丈夫承诺“后果自负”签字出院。

出院后两天,即3月18日患者来门诊随访,B超发现“宫腔积液,盆腔包块”,我院要求其住院治疗被拒绝。后得知患者次日到省医院行腹壁血肿清除术,共住院16天。

上述事实双方无异议,且有病历为证。

省妇幼保健院医疗行为符合医疗原则,无过错

1、术前查见胎儿“相对头盆不称”,具有手术指征,2005年3月10日在持续硬麻下行经腹子宫下段剖宫产术,术中见新生儿脐带绕颈一周,轻度窒息,予人工呼吸、吸氧后好转。手术顺利,手术符合医疗规范,术后母婴安全返回病房。

2、术后治疗符合医疗常规,无过错。术后我院予派拉西林预防感染,缩宫素缩宫治疗;次日出现患者低中度发热,查血百分比升高,腹部压痛,考虑存在产褥感染,加用阿齐霉素、替硝唑,并予益血生,福乃得治疗贫血;两天后腹痛减轻,继续查找病因,根据血百分比和C反应蛋白提示,3月16日停派拉西林,改菌必治加强抗感染。但患方要求出院,经告知其出院风险后 ,患方签字“后果自负”后主动出院。

腹壁血肿是难以防范的手术并发症,与医疗行为无直接因果关系

患者出院时腹壁切口无红肿、无硬结,脐下压痛已经明显减轻。出院两天后,原告门诊随访,B超检查发现血肿后当即要求其住院治疗,却遭拒绝。后来得知患者于次日到省医院手术切除了血肿。

据资料记载,因切口不当、感染、坏死、结线脱落、产妇运动等因素,剖宫产后远期出血系可以预见难以防范的手术并发症。就本案而言,患者3月13日WBC12.6×109/L,N81%,3月15日WBC15.4×109/L,N82.5%, C反应蛋白116.9g/L,已提示感染存在,其次,省医院手术中未发现线结脱落或者切口不当等情况,可见感染引起出血的可能性大,具体理由如下:

患者尝试自然分娩4小时后才进行剖空产,存在病原感染的可能。

患者中度贫血(72g/L),自身免疫力低下。

3月14日给与阿齐霉素0.5gqd,替硝唑100ml ivgtt q12h加强抗感染治疗后,次日脐下压痛减轻,说明抗感染治疗有效。

对于术后远期出血存在保守治疗和手术治疗两种方法。在本病例治疗中我院医师临床观察仔细,对于发热感染及时采取了抗感染及回缩子宫等措施,但患者坚持出院拒绝继续治疗,致使治疗中断。患者不配合治疗所造成的后果,由其自身承担。

综上,1、腹壁血肿系剖宫产手术中术后常见的并发症,能够预见而难以防范,其发生与多种因素有关;2、在本病例诊治中,我院态度积极主动,医疗行为符合卫生法律法规和诊疗常规,无过错;3、患者不配合治疗所造成的后果应当由患方自己承担。

以上意见,请专家鉴定时予以充分考虑。

此致

华西司法鉴定中心

专家鉴定人

答辩人:***省妇幼保健院

2005年9月12日

鉴定结论:

一、黄某腹壁血肿与剖宫产手术之间存在因果关系。

二、**省妇幼保健院对黄某之诊疗措施符合医疗常规,无过错存在。

三、参照GB\T16180-1996标准相关条框,黄*剖宫产术后腹壁血肿清除术尚不构成伤残。

2005年10月18日

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