术后感染司法鉴定陈述与答辩书
省妇幼保健院关于黄*医疗事故鉴定的
陈述与答辩
陈述人：**省妇幼保健院 法人代表 ** 院长
地址：**市******号
患者黄**因在省妇幼保健院剖宫产出院后发生腹壁血肿，以医疗行为不当造成其人身损害提起诉讼，要求医院赔偿54640.43元。
我院认为：腹壁血肿系剖宫产手术中能够预见但是难以防范的并发症，与多种因素有关。因本案争议涉及专门性知识，法院特委托专家鉴定，现将医疗过程陈述如下：
基本医疗事实
黄*因足月待产于2005年3月10日收入我院。当日查：患者出凝血时间较长：PT14.3TT21.2，轻度贫血HB9.1;相对头盆不称，具有手术指征;详细告知手术风险后，患方签字同意手术。当日下午剖宫，因头盆不称，取头困难，手术出血约200ml，新生儿评分4-10-10。术后予派拉西林3.0g，静滴，防感染;缩宫素20u，静滴，促宫缩。
术后次日出现低中度发热，查WBC12.6×109/L,N81%,HB73G/L;腹部无压痛，余(—)。术后第四日，发现脐下两指压痛，考虑中度贫血并发产褥感染，予阿齐霉素0.5g,替硝唑100ml静滴，加强抗感染，腹部压痛减轻。因患者体温波动较大，C反应蛋白116.9g/L,WBC15.4×109/L,N82.5%,HB72g/L,提示感染未能控制，3-16日将派拉西林更换为菌必治2.0g静滴，加强抗感染。当日患者坚决要求出院，经告知出院风险后，患者及丈夫承诺“后果自负”签字出院。
出院后两天，即3月18日患者来门诊随访，B超发现“宫腔积液，盆腔包块”，我院要求其住院治疗被拒绝。后得知患者次日到省医院行腹壁血肿清除术，共住院16天。
上述事实双方无异议，且有病历为证。
省妇幼保健院医疗行为符合医疗原则，无过错
1、术前查见胎儿“相对头盆不称”，具有手术指征，2005年3月10日在持续硬麻下行经腹子宫下段剖宫产术，术中见新生儿脐带绕颈一周，轻度窒息，予人工呼吸、吸氧后好转。手术顺利，手术符合医疗规范，术后母婴安全返回病房。
2、术后治疗符合医疗常规，无过错。术后我院予派拉西林预防感染，缩宫素缩宫治疗;次日出现患者低中度发热，查血百分比升高，腹部压痛，考虑存在产褥感染，加用阿齐霉素、替硝唑，并予益血生，福乃得治疗贫血;两天后腹痛减轻，继续查找病因，根据血百分比和C反应蛋白提示，3月16日停派拉西林，改菌必治加强抗感染。但患方要求出院，经告知其出院风险后 ，患方签字“后果自负”后主动出院。
腹壁血肿是难以防范的手术并发症，与医疗行为无直接因果关系
患者出院时腹壁切口无红肿、无硬结，脐下压痛已经明显减轻。出院两天后，原告门诊随访，B超检查发现血肿后当即要求其住院治疗，却遭拒绝。后来得知患者于次日到省医院手术切除了血肿。
据资料记载，因切口不当、感染、坏死、结线脱落、产妇运动等因素，剖宫产后远期出血系可以预见难以防范的手术并发症。就本案而言，患者3月13日WBC12.6×109/L,N81%,3月15日WBC15.4×109/L,N82.5%, C反应蛋白116.9g/L,已提示感染存在，其次，省医院手术中未发现线结脱落或者切口不当等情况，可见感染引起出血的可能性大，具体理由如下：
患者尝试自然分娩4小时后才进行剖空产，存在病原感染的可能。
患者中度贫血(72g/L)，自身免疫力低下。
3月14日给与阿齐霉素0.5gqd,替硝唑100ml ivgtt q12h加强抗感染治疗后，次日脐下压痛减轻，说明抗感染治疗有效。
对于术后远期出血存在保守治疗和手术治疗两种方法。在本病例治疗中我院医师临床观察仔细，对于发热感染及时采取了抗感染及回缩子宫等措施，但患者坚持出院拒绝继续治疗，致使治疗中断。患者不配合治疗所造成的后果，由其自身承担。
综上，1、腹壁血肿系剖宫产手术中术后常见的并发症，能够预见而难以防范，其发生与多种因素有关;2、在本病例诊治中，我院态度积极主动，医疗行为符合卫生法律法规和诊疗常规，无过错;3、患者不配合治疗所造成的后果应当由患方自己承担。
以上意见，请专家鉴定时予以充分考虑。
此致
华西司法鉴定中心
专家鉴定人
答辩人：***省妇幼保健院
2005年9月12日
鉴定结论：
一、黄某腹壁血肿与剖宫产手术之间存在因果关系。
二、**省妇幼保健院对黄某之诊疗措施符合医疗常规，无过错存在。
三、参照GB\T16180-1996标准相关条框，黄*剖宫产术后腹壁血肿清除术尚不构成伤残。
2005年10月18日
术后感染司法鉴定陈述与答辩书