卫氏并殖吸虫病

1、概述

卫氏并殖吸虫病由寄生于人体内各脏器（以肺部为主）的并殖吸虫引起的慢性寄生虫病。临床特征为咳嗽，咳铁锈色痰，外周血嗜酸性粒细胞计数增多，虫体寄生在其他部位可产生相应症状。

2、病因

成虫雌雄同体。卫氏并殖吸虫成虫虫体肥厚，背侧稍隆起，腹面扁平。活体红褐色，不停做伸缩运动，体型不断变化，固定后染色虫体在光镜下可见体表面布满小棘，大多为单生型。口、腹吸盘大小略同，腹吸盘约在虫体中部。卵巢与子宫并列于腹吸盘之后，卵巢6叶，两个睾丸分支如指状，并列于虫体后1/3处。卵巢类型、口、腹吸盘比例、睾丸长度比是并殖吸虫形态鉴别重要特征。虫卵呈椭圆形，卵盖大且常略倾斜。

卫氏肺吸虫的生活史成虫寄生于人及犬，猫，猪等家畜，及虎，豹，狼狐等野兽的肺组织内，产出的虫卵随痰咯出，被第一中间宿主川卷螺吞入体内，经胞蚴，母雷蚴，子雷蚴各阶段发育繁殖，产生许多尾蚴，尾蚴从螺体逸出后，侵入第二中间宿主溪蟹，及蝲蛄的肌肉和内脏，形成囊蚴，人类及其他动物生食或半生食含有囊蚴的石蟹，蝲蛄或溪水即可受染，囊蚴入肠，蚴虫逸出，在体内游动，至肺与其他内脏及皮下，肌肉等处发育为成虫后，产卵并形成囊肿。

卫氏并殖吸虫的致病，主要是童虫或成虫在人体组织与器官内移行、寄居造成的机械性损伤，及其代谢物等引起的免疫病理反应。根据病变过程可分为急性期、慢性期。

3、临床表现

潜伏期短者2～15天，长者1～3个月，感染后可长期无症状，多数在感染后半年左右缓慢发病，病程较长，也可再一次重症感染后急性发病。症状随虫体寄生的部位不同而异。以胸、腹、脑损害的表现为多见。

1.全身症状

早期症状为低热或驰张热，持续数周，乏力、盗汗、食欲不振，反复荨麻疹。

2.呼吸系统症状

症状以虫体在胸腔内移行的途径及病变部位不同而异。初期发生胸膜炎出现咳嗽、胸闷及上腹痛、病变接近肺门或的支气管者可见剧咳、痰中带血，后期痰变为铁锈色或褐色，此为本病特征性表现。部分患者出现胸腔积液，胸水呈草绿色或血性。

3.腹部症状

腹痛及腹泻是主要症状，腹痛以右下腹多见，有压痛、无肌紧张。虫体在腹腔内移行可引起广泛炎症和粘连并形成囊肿，故有时可扪及包块。如腹腔内囊肿等向肠内破溃，可出现棕褐色黏稠脓血便，并可找到虫卵。四川并殖虫的蚴虫常侵入肝脏，引起肝增大，肝功能受损或变形肝脓肿或囊肿。

4.神经系统症状

多见于严重感染的患者，以小儿多见。由于虫体侵入脑后可继续游走，故早期症状多见，晚期比较固定。可分为以下几型：

（1）颅内压增高脑型多见于早期患儿童，常见颅内高压症，如头痛、呕吐、视力减退等，头痛为阵发性剧痛，钻样痛，患儿捶头扯发、大汗淋漓，十分痛苦。止痛或镇静剂常无效，但能自行环节，间歇期嬉戏如常。

（2）组织破坏型出现瘫痪、失语、偏盲、共济失调，感觉障碍等。多在疾病晚期出现。

（3）刺激型癫痫发作，肢体感觉障碍。

（4）炎症型发生在病变早期，畏寒、发热、头痛、脑膜刺激征。

（5）神经精神型精神失常，记忆力差，幻觉、幻视等。

（6）脊髓型主要表现为脊髓受压无症状，如下肢无力、行走困难、感觉障碍，甚至截瘫。

5.皮下结节或肿块

卫氏并殖吸虫的皮下结节发生率约为20%，结节于感染后2个月至3年后出现，多位于腹部至大腿之间，直径1～2cm，小的较硬、大的较软，轻压痛，结节内可发现成虫和虫卵。四川并殖吸虫的皮下肿块发生率高达80%，大小不一，边界不清，轻压痛，游走性强，常反复出现，活检为嗜酸性肉芽肿，可见蚴虫。但无虫卵。

6.其他

当然吸虫侵入眼球后组织可表现眼球胀痛，眼球突出和眼周皮下组织结节。部分患者可出现心包积液。

4、检查

1.病原学检查

（1）查痰液虫卵阳性可确诊为卫氏并殖吸虫病，检出率可高达90%，痰液中发现较多嗜酸性粒细胞及夏科-雷登结晶有助于诊断四川并殖吸虫病。

（2）粪便检查15%～40%患者粪便中可查到虫卵。

（3）脑脊液及其他体液检查脑型患者的脑脊液压力增高，无色微混或血性，细胞数增加并以嗜酸性粒细胞为主，蛋白质轻度增高，糖和氯化物正常，可找到肺吸虫卵、胸水、腹水和心包积液等多为渗出液，草绿色或红色，有较多嗜酸性粒细胞，偶可见虫卵。

（4）活体组织检查皮下结节或肿块活检，可见嗜酸性肉芽肿，有嗜酸性粒细胞及夏科-雷登结晶，亦可检出成虫、蚴虫或虫卵。

2.免疫学检查

（1）皮内试验以1：2000的并殖吸虫抗原0.1ml的再生前臂内侧皮内注射，15～20分钟看结果，若皮丘直径＞1cm、红晕直径＞2cm，伪足＞1个者为阳性。阳性符合率可高达95%以上。因与其他吸虫有交叉反应，只能作为初筛。皮试阳性只能说明有过吸虫感染，不能诊断为吸虫病。

（2）检测血清抗体用并殖吸虫成虫抗原检测患者血清中的特异性补体结合抗体，当体内有活虫时阳性率可达100%，但与其他吸虫有交叉反应。

（3）检测血清中循环抗原单克隆抗体-抗原斑点试验（McAb-AsT）和双抗体夹心（ELISA）法检测血清中并殖吸虫的循环抗原，敏感性高，特异性强，阳性可率达98%以上，是早期诊断并殖吸虫病的方法。

3.外周血象

血象改变与病程早晚和病变活动有关，急性期白细胞总数和嗜酸性粒细胞明显增高。

4.影像学检查

X线检查，卫氏并殖吸虫病在肺部的病灶，主要在肺的中、下部，早期呈密度不均，边缘模糊的圆形或椭圆形阴影，病灶多变迁，中期示边缘清楚的单房或多房囊装阴影，晚期有瘢痕形成，呈点状或条索状阴影。常伴胸膜肥厚。四川并殖吸虫病肺部病变较少，以胸腔极夜较多见，脑型并殖吸虫病可作头颅X线片，脑血管造影或头颅CT、MRI（磁共振）等。

5、诊断

凡在流行区曾生食品或者半生食品过程蟹类、喇咕类、沼虾类，或生饮溪水者，若长期咳嗽之咳血性或铁锈色痰伴游走性皮下结节或肿块；或发生不明原因的心包积液、头痛、癫痫等症状，均应考虑本病的可能。

6、治疗

1.病原治疗

（1）吡喹酮对卫氏和四川并殖吸虫均有较强的杀灭作用，疗效高、疗程短，服用方便，是目前治疗并殖吸虫的药物，分3次口服，连服2日。

（2）硫氯酚对并殖吸虫囊蚴虫有明显杀灭作用，可能对虫体有麻痹作用，疗程长，分3次口服，连服10～15日，或隔日口服用20～30日为一疗程。治疗脑脊髓型为2～3个疗程。

2.其他治疗

（1）脑型颅内高压时应用脱水剂，癫痫发作者可用镇静剂，有局部性病灶所致的正经药物治疗无效者，可采取手术治疗。

（2）伴胸腔积液和心包积液应反复穿刺排液，杀虫药与泼尼松同时应用可见少渗出。药物治疗效果不好可考虑手术。皮下结节和肿块可手术摘除。