食管异位组织

1、概述

食管异位组织又称食管壁内实质性气管支气管剩体或叶芽瘤食管与气管均由胚胎前肠发育而来，在胚胎第3周时二者为一共同管形器官，至第6周气管与食管分离过程中，食管壁内迷入气管软骨，食管壁内含有黏液腺体，多发生于食管下段。

2、病因

食管与气管均由胚胎前肠发育而来，在胚胎第3周时二者为一共同管形器官，至第6周气管与食管分离过程中，食管壁内迷入气管软骨，食管壁内含有黏液腺体，多发生于食管下段。

3、临床表现

1.主要表现

吞咽困难、反胃，亦可有吸入性呼吸困难等并发症。食管与气管均由胚胎前肠发育而来，在胚胎第3周时二者为一共同管形器官，至第6周气管与食管分离过程中，食管壁内迷入气管软骨食管壁内含有黏液腺体，多发生于食管下段。

2.少数病例有中段狭窄

狭窄段与贲门间还可见一小囊袋状存钡区（该段为正常食管）颇像“钟摆”，称为“钟摆征”。

本症多为儿童系先天性异常，应注意与贲门痉挛的鉴别。

食管内移位组织还可包括胰腺及甲状腺组织，但非常罕见。

4、检查

食管吞钡：可见钡剂在食管相应部位处滞留，近端食管扩张圆锥形狭窄处有锯齿状充盈缺损。

5、诊断

临床诊断主要以X线检查为依据，表现：

1.狭窄多位于食管下段，贲门以上，长为1～5cm，管腔粗细不均边缘光滑。

2.狭窄以上食管扩张，钡剂滞留，呈漏斗状。

3.解痉药治疗无效。可结合内镜、活检组织学资料明确诊断。

6、鉴别诊断

1.先天性食管狭窄

先天性食管狭窄常有生后进乳呛咳、吸乳缓慢、溢乳等表现，并随年龄增长而渐出现食管梗阻症状。小儿常伴有生长缓慢发育迟缓。年龄愈小，吸入性肺炎发生率愈高。

2.食管蹼和食管环

间歇性吞咽困难是下食管环的主要症状。匆忙进食时，患者有食团堵塞食管而不能咽下的感觉，此时患者试图通过将食物吐出或饮水冲下食团等方法借以缓解症状。如此若能奏效，患者将从中吸取教训，为避免因匆忙进食导致咽下困难的疾苦而在往后的进食过程中细嚼慢咽，数周乃至数月不再出现类似症状。

7、并发症

吸入性呼吸困难或吸入性肺炎。

8、治疗

临床有梗阻症状可能导致患者的营养不良和发育障碍，宜早行食管重建术，即狭窄段切除食管胃吻合术或类似Heller术式网膜覆盖肌层缺损处等方法。