脐带血应不应该存？

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资料来源:作者自制

你有亲人吗？人们怎么样？你什么时候结婚？你什么时候会有孩子？想要男孩和女孩吗？你想生第二个孩子吗？

我邻居的表妹的表妹的表妹的儿媳的姐夫很快就要有第二个孩子了。

你想储存脐带血吗？

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照片来源:可爱宝宝表情包

什么是脐带血？

脐带血，顾名思义，是胎儿出生后，胎盘和脐带与母亲和胎儿完全分离后，留在脐带和胎盘中的血液。脐带血的采集是无痛的，没有副作用，对母亲和孩子都没有副作用。然而，长期以来，它一直被视为生物废物而被丢弃。然后科学家发现脐带血含有丰富的干细胞，如造血干细胞、间充质干细胞和内皮祖细胞。

图片来源:官方网站，北京脐带血干细胞库

1988年，法国一名患有先天性贫血的5岁儿童接受了他姐姐的脐带血造血干细胞移植，并完全康复。人们开始重新认识脐带血的价值。随后，脐带血造血干细胞移植被广泛应用。为了更好地利用和了解脐带血干细胞，人们开始建立脐带血库。

脐带血库是脐带血造血干细胞库的缩写。这是国家卫生和计划委员会批准的特殊血库。它被用来保存新生儿的脐带血。主要用于保存丰富的造血干细胞。可以为需要造血干细胞移植的患者储备资源，提供干细胞的匹配查询。它在世界上也被称为脐带血银行或生命银行。它包括公共银行和自体银行。公共图书馆接受捐赠并免费开放；自体脐带血保存需要付费，主要由本人或亲属使用。

1991年，美国建立了世界上第一个非营利公共脐带血银行，许多国家后来建立了自己的脐带血银行。1996年，北京建立了中国第一个脐带血库。目前，山东、北京、上海、天津、广州、浙江和四川只有七家合法的脐带血银行。

脐带血有什么用？

脐带血富含干细胞。干细胞是一种具有自我更新和多向分化能力的细胞，在体内具有分化为各种类型细胞的能力。因此，它们在再生医学治疗、体外疾病模拟、药物筛选等方面具有广阔的应用前景。干细胞包括从体内胚胎分离的胚胎干细胞、体外诱导的多能干细胞和成体干细胞。来源于脐带血的造血干细胞是一种成体干细胞，也是临床上首次使用的干细胞。它可以自我更新和分化所有的血细胞，并可用于治疗许多血液疾病。

造血干细胞分化示意图

图片来源:干细胞及其分化细胞彩色图谱

目前，造血干细胞主要来自骨髓、外周血、脐带血和胎盘。骨髓和动员的外周血是造血干细胞移植的主要来源。由于供受体人类白细胞抗原(HLA)匹配的限制，许多患者错过了移植的机会。脐带血和胎盘来源的造血干细胞具有HLA配型程度低的优势，成为造血干细胞移植的一个新的突破点。

脐带血干细胞可用于治疗各种血液系统疾病，如各种原因的白血病、骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、再生障碍性贫血、地中海贫血等。近年来，已经发现脐带血干细胞移植还可以治疗许多自身免疫性疾病，例如红斑狼疮、多发性硬化、1型糖尿病、类风湿性关节炎，以及许多其他疾病，例如神经系统疾病和泌尿系统疾病。对于某些疾病的患者，脐带血干细胞移植(UCBT)是唯一的根治方法。

图片来源:官方网站，北京脐带血干细胞库

与其他类型的干细胞移植相比，脐带血干细胞具有对供者无害、来源丰富、感染率低、移植成本低等优点。虽然骨髓干细胞仍然是干细胞移植的主要来源，但脐带血干细胞也有无限的潜力。

UCBT包括无血缘关系的供体移植，即受体和供体之间没有血缘关系，以及相关的供体移植，即受体和供体之间有相同的人或血缘关系。对于自体UCBT，由于没有移植物抗宿主免疫反应(GVHD)，成功移植的关键在于脐带血中干细胞的数量。对于与献血者无关或与献血者有血缘关系的UCBT，还应考虑移植物和宿主之间的免疫排斥反应。一般来说，即使UCBT有不相关的捐赠者，移植物和宿主之间的免疫排斥仍然比其他来源的干细胞小，成功率也相对较高。

脐带血中的免疫细胞不成熟。移植的特点之一是移植物抗宿主反应(GVHD)的发生率低。逻辑推理是这将增加复发的风险，但事实上观察到相反的结果。2012年，van Rood等人回顾了854例接受单脐带血移植的急性髓细胞性或淋巴细胞性白血病患者。发现脐带血和共享IPA患者的复发率明显低于未共享IPA移植患者。尽管GVHD的发病率略有增加，但无显著差异。

脐带血真的能治愈各种疾病吗？

脐带血干细胞移植确实治疗了近100种疾病，胎儿脐带血也可以与亲属共享。在全球范围内，已经有超过40，000例患者接受了脐带血移植，但是脐带血真的是万能的吗？

人脐带血平均含有60-80毫升的血液，单个脐带血中造血干细胞的数量很少，可从脐带血中提取的总有核细胞(TNC)和CD34+细胞的数量有限，脐带血中干细胞的数量只能由20公斤以下的患者使用，用于移植的干细胞数量不足增加了移植失败的风险，Gluckman报道脐带血移植的最佳有核细胞输注量为2×107/公斤。当输注的有核细胞大于3×107/kg和小于1×107/kg时，移植相关死亡率分别为30%和75%。

限制脐带血移植应用于成人的另一个因素是脐带血移植的造血重建延迟，这主要是由于脐带血干细胞比骨髓和外周血中的干细胞更原始，因此植入需要很长时间，这容易导致严重感染和输血机会增加。缓慢植入引起的并发症是脐血移植患者死亡的主要因素。由于目前造血干细胞不能在体外大量增殖，因此这种移植的机会只有一次，不能为移植失败的患者再次提供造血干细胞。

脐带血干细胞移植的局限性

事实上，脐带血干细胞移植仍有一定的局限性。以众所周知的白血病为例，白血病的病因可分为先天性和获得性。从出生到第八周诊断的白血病称为先天性白血病。感染机制仍然未知，但可能与遗传和机构异常有关，这表明儿童自身的基因可能有问题。显然，这种类型的白血病不能通过脐带血干细胞移植来治疗。媒体在2014年报道了类似的案例。

获得性白血病是由物理因素、化学因素、生物因素和其他外力引起的疾病。这些疾病确实可以通过脐带血干细胞移植来治疗。自体干细胞移植免疫排斥反应低，成功率较高。然而，从胎儿脐带血中提取的干细胞数量有限，只能提供给儿童患者。对于体重较大的成年患者，虽然双脐带血移植可以解决这个问题，但接受双移植的患者GVHD会增加。到目前为止，中国还没有自体脐带血移植治疗白血病的病例。

白血病患儿照片来源:新闻报道

另一种引起广泛关注的疾病是地中海贫血，一种遗传性溶血性贫血疾病。由于遗传缺陷导致血红蛋白中一条或多条珠蛋白链合成不足或不足而引起的贫血或病理状态。这种疾病广泛分布在世界许多地方，东南亚是高发病率地区之一。广东、广西和四川在我国很常见。长江以南省份发病率最高，是最具影响力的遗传性疾病之一。中度和重度地中海贫血需要长期输血来维持生命。造血干细胞移植是目前唯一的根治方法。

然而，像先天性白血病一样，地中海贫血是一种单基因遗传病，因此患者自身的脐带血不能用于治疗。此外，父母作为突变基因的载体，符合孟德尔的遗传定律。他们的孩子每次怀孕的概率是1/4正常，1/2带菌者，1/4严重，与性别无关。

照片来源:百度文库

尽管自身的脐带血干细胞不能用于治疗，但可以选择其他成功匹配的脐带血干细胞进行移植治疗。Lssaragriisil和其他人在泰国成功完成了首个重型β-地中海贫血的CBT治疗。1998年，中国第一军医大学和中山医院在国内首次采用CBT治疗重型β-地中海贫血，取得了良好的效果。2001年，新加坡的医生完成了世界上第一次对地中海贫血的治疗，并取得了成功。

专家建议:捐献给公共脐带血银行

目前，我国脐带血提取和保存18年的成本约为2万元，而普通人患白血病的概率仅为10万分之一，因此，自我保存脐带血的利用率低，成本高。为什么许多人保留脐带血？

经过采访和调查，许多家长仍然认为保存脐带血是对孩子生命的一种保障。与此同时，Koko注意到脐带血手册中有这样一张传单。

自救脐带血宣传单

约2万元的保护费将提供42.5万元的保险，共18年，在全国范围内有效，与其他保险不冲突。想到这么大的礼物真是令人兴奋，但脐带血能提供的“保险期”只有5年，这不仅让人觉得有点浪费。

虽然脐带血本身的使用率很低，个人储存的大部分都会被浪费掉，但脐带血确实可以成为其他人的救星。脐带血可以存放在公共图书馆，因为脐带血的匹配要求不高，匹配概率会增加，捐献的脐带血总是可以追溯的。因此，一旦捐赠者需要它，如果它没有被使用，它可以被捐赠者自己使用。由于细胞数量少、污染或细胞活力差而不能满足临床要求的脐带血干细胞也可用于其他方面，如研发，以造福人类和社会。