2013版中国阴茎勃起功能障碍诊断与治疗指南

首先，真空装置根据需要治疗病人。真空装置通过负压将血液吸入阴茎海绵体，然后在阴茎根部套一个收缩环，以防止血液回流，维持勃起。该方法适用于PDE5抑制剂治疗无效或无法耐受药物治疗的患者，尤其适用于偶尔发生性行为的老年患者。不良反应包括阴茎疼痛、麻木、射精延迟等。使用时，应告知患者负压增压时间不应超过30分钟。禁忌症包括自发性异常勃起、间歇性异常勃起和严重的阴茎畸形。凝血障碍患者或使用真空装置接受抗凝治疗的患者出现瘀斑、瘀斑和血肿的风险较高。PDE5抑制剂或真空装置可单独用于治疗无效患者。

其次，手术或外伤后勃起功能的真空恢复是根治性前列腺切除术后的常见并发症。手术后，海绵体神经损伤和动脉灌注减少导致缺氧、细胞凋亡和海绵体组织胶原沉积，最终导致静脉渗漏。真空勃起装置(VED)可通过扩张海绵体动脉改善缺氧，防止海绵体组织细胞凋亡和纤维化。VED能促进勃起功能的恢复，并在术后早期维持阴茎长度。VED通常在术后1个月内使用，每天一次，每次10分钟，或两次负压吸引，每次5分钟，短时间间隔吸引释放3-12个月。与单纯应用磷酸二酯酶5抑制剂相比，磷酸二酯酶5抑制剂联合VED对勃起功能有更好的康复作用。在术后5年仍获得自然插入硬度的患者中，60%的患者采用VED作为阴茎勃起的早期康复治疗。

第六节阴茎勃起功能障碍的血管手术

阴茎静脉瘘的外科治疗静脉闭塞功能障碍(静脉瘘)的血流动力学基本清楚，但难以区分功能异常(平滑肌功能障碍)和解剖缺陷(白膜异常)。目前，静脉闭塞性疾病尚无明确的标准化诊断程序，随机对照临床研究的结果也不充分，手术的有效性有待验证。

第七节假体植入治疗

一、适应症和禁忌症适应症:

1、口服药物等无效患者；2.无法接受或忍受现有治疗方法的患者。

绝对禁忌症:

1、有全身、皮肤或泌尿道感染。

相对禁忌症:

1、有严重阴茎畸形、阴茎发育不良、阴茎血管瘤的患者。

2.没有得到有效治疗的精神疾病患者。

打算接受阴茎假体植入的患者术前准备的主要目的是降低感染风险。患者的手术区域应无皮炎、伤口或其他表皮损伤。对于糖尿病患者，术前应严格控制血糖。

勃起功能障碍的防治是一个整体，应根据个体化原则采取综合措施。应重视对男性人群和ED患者的相关教育，并对ED危险因素进行早期干预。

由于ed与大多数中老年男性的动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等有关，所以ED的预防与心脑血管疾病的预防是统一的、互利的。此外，有必要考虑勃起功能与社会心理、神经、内分泌、泌尿生殖系统疾病和创伤等诸多因素之间密切关系的特点。

勃起功能障碍的预防目标和措施是:对有勃起功能障碍危险因素但勃起功能正常的男性，控制危险因素，降低勃起功能障碍的可能性；对于勃起功能障碍的男性，需要早期干预来恢复和保护勃起功能。对于勃起功能障碍的男性，积极治疗可以实现勃起功能的康复，提高性生活质量。

在ED预防措施中，发现和治疗可纠正的原因、改善生活习惯和控制与ED相关的危险因素是最重要的。循证医学证据支持以下预防措施:

1、戒烟、体育锻炼和减肥、低脂肪高纤维饮食。

2.控制伴随疾病，如冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症、代谢综合征等。

3.规律的性生活有助于改善勃起功能。

4.用PDE5抑制剂如西地那非早期治疗轻度ED。

对于接受盆腔器官根治性切除术或直肠癌、前列腺癌等放射治疗的患者来说，ED的预防具有积极的意义。根治性前列腺切除术保留双侧勃起神经，术后或根治性放疗后早期可持续小剂量应用西地那非或真空负压装置，可有效预防勃起功能障碍，促进勃起功能恢复。