不打网球也会患“网球肘”？

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在诊所里，人们经常问:“张大富，我的肘关节外侧有间歇性疼痛已经有很长时间了。几天前我带了一些重物，疼痛变得更严重了。现在很难拧毛巾，因为肘关节疼痛。你认为我有什么问题吗？”提出这种问题的不仅仅是家庭主妇、理发师、电脑操作员、钢琴演奏员、小提琴手、打字员、建筑工人和装配工，还有右手。每次我告诉他们诊断是“网球肘”，大多数病人都很困惑，因为他们从来不打网球，他们怎么会有“网球肘”？

网球肘也被称为肱骨外上髁炎，也称为肘外侧疼痛综合征。它是由急性创伤、慢性劳损或肘关节风寒湿邪引起的疾病，伴有肘关节内外局部疼痛、腕关节后伸和前臂旋转功能受限。因为这种疾病在网球运动员中很常见，所以也被称为“网球肘”。

当我们的前臂想要完成一个类似于打网球的动作时，它需要多块肌肉来参与协调收缩，并且这些肌肉的起点大多附着在肱骨外侧上髁的外围(即“网球肘”的压痛点)。这些肌肉反复用力、收缩、拉伸和刺激，随着时间的推移，会产生劳损，导致肱骨外上髁周围慢性无菌性炎症、肌腱变性和肘关节外侧疼痛。这也是为什么“网球肘”可以不打网球。

以下三种方法可以用来测试你是否有“网球肘”:

被动手腕伸展:使受影响一侧的手掌向下(例如左手)，弯曲腕关节，将左肘放在桌面上，将右手的手掌压在左手的手背上，然后尝试使左手腕关节的手背向上伸展。如果左肘外侧疼痛，十有八九是“网球肘”。

前臂轻微弯曲:手半握紧，腕关节尽可能弯曲，然后前臂完全内旋，然后肘部伸展。如果肘部伸展时，疼痛发生在腕关节的外侧，则怀疑是“网球肘”。

咖啡供应方法:如果当水平端装满一杯咖啡时，肘部外侧有不适或疼痛，也可能是“网球肘”。

网球肘是一种常见但具有挑战性的疾病。虽然约90%的患者在保守治疗1年后痊愈，但只有13%的患者在3个月后完全消失，只有34%的患者在1年后痊愈。由于认知和依从性水平有限，延误或接受不适当的治疗，这种疾病往往持续存在并严重影响生活质量。

对于首次发病的患者，大多数不需要药物治疗。在疼痛的急性期，应停止肘关节和手腕的运动，制动肘关节，休息，冰敷应在疼痛发作后48小时内进行，慢性期的热敷应结合针灸、理疗、按摩等治疗，均有一定疗效。

如果治疗无效，可以考虑药物治疗，主要是口服非甾体抗炎药，或常用的肌肉酸痛贴和药膏。同时可以辅助体外冲击波治疗。该方法被推荐为治疗肱骨上髁炎的重要方法。此外，还可结合按摩和肌肉贴敷。

当药物治疗仍然无效时，可以考虑局部封闭治疗。这种方法经济、简单、易于实施，并具有立竿见影的效果。然而，长期治疗效果差，复发率高。原发性疾病患者应避免使用本品，不应将其作为首选。如果要使用，应限制在一年两次，并应在治疗后4周内进行局部保护和制动。

当这种常规方法无效时，局部注射富血小板血浆(PRP)也是一种新的治疗方法，且报道的效果优于局部封闭疗法。提取100毫升患者自身的血浆并离心以获得PRP，然后将其注射到伸肌腱插入点。PRP可以促进肌腱干细胞的增殖，修复肌腱损伤，同时抑制疼痛。

绝大多数网球肘患者可以通过制动和非手术治疗治愈。少数顽固性网球肘可采用微创关节镜手术和开放手术治疗，以去除伸肌腱的炎性组织，改善或重建局部血液循环，并愈合肌腱和骨。

(作者是武汉协和医院骨科医院的医生)