我国结核病防控形势仍不容乐观

3月24日是第18个世界结核病日。根据前卫生部的一项调查，中国近一半人口感染了结核病，有500万活动性结核病患者，在全球结核病负担高的22个国家中排名第二。

全世界每年有140万人死于结核病。世界卫生组织指出，结核病控制仍然是世界面临的一个重要公共卫生问题。今年“世界结核病日”的宣传主题是——你我将携手消除结核病的危害。

学生易患肺结核

"中学生和大学生易患肺结核，但他们经常被忽视."中国疾病预防控制中心主任王宇指出，学习压力大、营养不良、缺乏锻炼和学校条件差是学生患结核病的危险因素。

国家疾病控制和预防中心最近调查了一所中学的结核病爆发。结果显示，在一个有77名初中生的班级里，有37名学生同时生病。王宇指出，肺结核是肺结核的主要疾病，而在中国，肺结核的主体是年轻人。

"一个传染性肺结核病人平均一年能感染10到15个人。"王宇认为，结核病是由结核分枝杆菌引起的。它通过空气中的水滴甚至气溶胶传播。新生儿接种卡介苗不能预防成人疾病。

在我国，每年约有5万人死于结核病，相当于每10分钟就有一人死亡。每年新增结核病患者100万，年下降3%。

没有新的药物，不规则的治疗导致耐药结核病的高发病率。

目前，几种现有的抗结核药物已经使用了半个多世纪，近年来没有新开发的药物可用。王宇说:“如果治疗过程不规范，很容易出现耐药性和多药耐药性。”

"另一方面，任何疾病都不能仅靠抗疾病药物来消除。"王宇举了一个例子。青霉素有特效，价格低廉，被用来治疗钩端螺旋体梅毒。然而，在全国传染病报告中，每天报告的梅毒病例数仅次于乙型肝炎和结核病，位居第三，平均约为1600例。

研究表明，50%的普通结核病患者将在没有管理的情况下成为耐药患者。一旦耐药肺结核被长期治愈，形成广泛耐药肺结核，就没有药物可以治疗了。更可怕的是，被这些病人感染的人一旦被感染，就是耐药结核病，这对公共卫生和公共卫生安全构成了极大的威胁。

根据原卫生部2007年至2008年组织的全国结核病耐药基线调查结果，估计中国每年新增耐多药结核病患者约12万人，病例数居世界首位，迄今仅发现几千例病例并接受标准治疗。

早期发现和治疗管理的困难成为预防和治疗的瓶颈。

“目前，结核病防治存在两个薄弱环节:早期发现和治疗管理。”王宇指出，由于结核病的隐性发病率以及检测技术和方法的局限性，结核病患者的发现主要依靠患者有症状并去医院的被动发现方法。

如何识别高危人群并进行有针对性的主动发现已经成为当前的一个重要研究课题。据报道，尽管通过身体检查拍摄x光片可以自愿发现肺结核，但大多数病人很少进行身体检查。

在谈到耐多药结核病总体检出率低时，王宇表示，主要原因是新检测技术和设备成本高，缺乏普及性。他坦言，目前仍广泛使用的痰涂片染色和镜检方法已使用了130多年，检出率不高。

目前，结核病仍是我国重点防治的主要传染病之一，我国一直免费提供结核病诊断和治疗。从1990年到2010年，结核病死亡率下降了80%，患病率下降了一半。

“然而，我国80%以上的结核病患者是农村地区或流动人口。医疗服务的可及性不如城市居民和非流动人口。患者对长期规范化治疗的依从性差，治疗效果往往差。”王宇解释说，结核病的治疗需要一个漫长的疗程。一般来说，肺结核病人需要连续服药6-8个月，绝大多数是可以治愈的。

针对公众对结核病防治知识的缺乏，记者从原卫生部疾病预防控制局今天主办的“世界结核病防治日”主题活动中了解到，自2012年3月以来，中国开展了100万志愿者结核病防治知识传播活动。目前，17万名志愿者通过微博、演讲等形式宣传如何预防和控制结核病。

如果连续咳嗽超过两周或咳血，必须到结核病防治机构进行检查王宇认为，各级结核病防治队伍规模小、力量弱、资金短缺。因此，*需要加大投入，建立医防结合机制，广泛动员社会力量参与，形成有效的防控体系。