专家：传染病防控关口需前移
新皇冠肺炎，一种席卷全球的新传染病。
最近，未来论坛推出了一系列题为“了解未来”的科学讲座，主题是“病毒与人类健康”。吉林大学第一医院转化医学研究所副所长牛应邀做了关于新发传染病的讲座。
什么是新的传染病？如何加强新传染病的预警？
新的传染病正在上升。
有许多种新的传染病。“包括新发现的病原体引起的传染病，如非典、艾滋病和新皇冠肺炎；新地区或人群中的旧传染病，如西尼罗病毒引起的病毒性脑炎，最初仅在非洲报道，然后传播到五大洲。耐药菌株出现在原病原体中，如耐药结核病等。已经得到控制的疾病再次流行，如布鲁氏菌病，也称为复发性传染病。牛告诉《科学日报》。
“除了以上所述，还有一类新的传染病发生在生态转型地区，如莱姆病。”牛说，二战后，美国实施了一个森林再生计划，导致蜱繁殖增加和蜱传莱姆病的爆发。今年早些时候，加拿大歌手贾斯汀比伯在社交网站上发布消息称，他患有莱姆病。
根据《自然》杂志先前发布的数据，动物传染病占新传染病的60.3%，其中野生动物占71.8%。导致人类疾病的非典病毒和埃博拉病毒都来自野生动物。
自20世纪70年代以来，世界上出现了40多种新的传染病，其中30多种出现在中国。
"新的传染病在不断发展，其频率也在增加."牛琦君说，就地区而言，低纬度地区新传染病的风险较高。
“许多因素可能引发新的传染病，如病毒的遗传变异、人类易感性的变化、气候和天气、人口和贸易的变化、抗生素的广泛使用和滥用、水坝和灌溉系统的建设、公共卫生系统的崩溃、生物*(如2001年的炭疽袭击)、贫困和战争。”牛琦君说。
此外，随着诊断技术的进步，越来越多过去被忽视的传染病将被发现。
预警需要增强基层力量
牛表示，非典疫情爆发后，我国加强了对新传染病的防控，提高了对新传染病病原体的早期识别、快速疫苗研制、疾病预警和诊疗能力。
在传染病预警领域，国家传染病自动预警系统自2008年开始运行。全国传染病报告信息管理系统及其核心子系统——全国传染病网络直报系统也已建成。通过开放医院的HIS系统和直报系统，减少了医生和医生填写传染病报告卡的难度。
"尽管在一些领域取得了重要进展，但仍远远不够。"牛琦君说。
临床医生是预防传染病的“哨兵”。发现传染病病例时，由诊疗医生负责填写传染病报告卡，并将信息输入直报系统。然而，报告卡主要监测39种已知的法定传染病。
至于新的传染病，确认需要很长时间，因为它们是“新的”。相应地，在填写卡片时也有很多问题，比如新的传染病属于哪种疾病？是什么导致的？是否有必要只填写疑似病例？一些医生还表示，在新传染病流行之初，如果患者数量增加，医生可能没有时间填写报告信息。
北京大学公共卫生学院教授、中国疾病预防控制中心第一任主任李立明建议，传染病报告系统应该把重点放在监测和报告新的传染病上。
此外，应提高基层医疗机构诊断新传染病的能力。上海复旦大学附属华山医院感染科主任、上海新型冠状动脉肺炎医疗专家组组长张文泓写道，这种新型冠状动脉肺炎的重要启示是，大型医院系统建设的第一阶段是拥有对常见病原体有较强诊断能力的科室。
“我们应该有一个强大的传染性和临床微生物系统，并在基层医院建立一个强大的预防和控制系统。”张文泓认为，基层医院的防控体系不仅要有隔离病房，还要有一个具备扎实传染病防控知识的团队，以加强一线医院的疾病识别能力。
完善管理做好监测研究
牛认为，要实行独立的疫情报告责任制。
有专家建议，应高度重视不明原因传染病和新传染病的早期大数据风险监测，充分发挥大数据在不明原因和新的不确定性高风险传染病防控应急管理中的监测预警作用。
“在管理方面，疾控中心系统可以考虑采用垂直管理。各级疾病预防控制中心处于国家的统一控制之下，这有利于及时有效地应对突发事件，是一项可以考虑的措施。”牛琦君说。
2月27日，钟南山院士在谈到新一轮冠状肺炎疫情暴露出的短板时表示:我们疾控中心的地位太低，只是一个技术部门，疾控中心的特殊地位没有得到足够的重视，需要逐级上报。
在科研方面，牛琦君建议做好三个方面的工作。
一是做好目标动物的研究。上个世纪，中国东北发生了大规模的鼠疫。新中国成立后，中国加强了鼠鼠疫监测，基本控制了人间鼠疫的流行。「将来，我们可以考虑扩大监察范围，以包括更多带有可能感染人类的病原体的天然宿主，例如蝙蝠、穿山甲、旱獭、灵猫等。成为监控和研究的目标动物。”牛琦君说。
第二是监控泄漏中的人类哨兵。动物病毒从原始生态系统的出现可以理解为一个溢出事件。与这些动物有更多接触的特殊群体包括牧民、猎人、农民、野生动物贩子、毛皮加工工人等。"例如，禽流感预警可以用来监测家禽饲养者."牛琦君说。
第三是监控普通人群。监控普通人群相当于发现并控制受感染人群。目前的流行病学调查属于这一阶段，但很难做到。
“总的来说，我们仍然需要找到病毒的来源，并做好源头追踪工作。”牛强调，面对新传染病的频繁发作，控制点需要前移。