维生素D不是“万金油”

■牟毅，本报见习记者

维生素D的益处仍需要进一步研究。

维生素D是一种甾醇衍生物。维生素D的发现是人们与佝偻病抗争的结果，因此也被称为抗佝偻病维生素。

近年来，越来越多的证据表明维生素D缺乏可能对身体极其有害。据报道，心脏病、肺病、癌症、糖尿病、高血压、精神分裂症和多发性硬化症与维生素D缺乏密切相关。

例如，维生素D缺乏增加了结直肠癌的风险，维生素D缺乏与1型糖尿病密切相关，维生素D缺乏与肺结核相关，维生素D可以降低女性子宫肌瘤的风险，补充维生素D可以有利于改善肺结核患者的肺功能等。因此，维生素D的作用不可低估。

人体内的维生素D一方面可以促进肠道从饮食中吸收钙和磷，另一方面可以促进钙和磷在新的骨形成部位沉积，促进骨组织成熟。对于婴幼儿来说，摄入具有足够生理需求的维生素D主要是为了有效预防佝偻病。

利润可能有限。

维生素D主要是由皮肤上的紫外线辐射合成的。此外，维生素D主要来自海洋鱼类的肝脏。很少有维生素D来自牛奶、蛋黄等。维生素D的主要生理功能是调节钙磷代谢，促进骨骼发育，同时调节免疫功能。维生素D缺乏容易导致佝偻病(婴儿常见疾病)，引起骨骼变化，并严重导致方头、漏斗胸、佝偻病、X腿或O腿等。

然而，研究表明，维生素D的作用不一定如此“普遍”。最近，发表在《英国医学杂志》上的对维生素D的两项分析发现，其益处的证据非常有限，即使有益处，维生素D补充剂的形式也会对其益处产生影响。

研究人员认为，关于维生素D的益处还没有普遍的结论，还需要进一步的研究和精心设计的临床试验。“医生应该停止给无症状患者开昂贵的25-羟基维生素D，除了那些与骨骼有关的疾病。”

对此，格拉斯哥大学英国心脏基金会研究中心的纳维德·萨塔尔和保罗·威尔士评论说，服用维生素D3可以降低11%的死亡率，这似乎具有统计学意义。然而，他们警告了几个限制，即根据这项研究的结果，在允许广泛使用维生素D3补充剂之前，应该仔细考虑。

孕妇和婴儿尤其需要补充。

对于2岁以下的婴儿，由于其生长发育迅速，容易出现相对维生素D缺乏，特别是母乳喂养的婴儿、高危婴儿和体弱的婴儿，建议服用预防性维生素D或高质量的鱼肝油。

专家指出，对于某些特定群体，如孕妇、幼儿、透析患者和阳光照射较少的人群，有更多的证据表明补充维生素D有益，因此这些群体应该得到补充。

此外，一项关于肥胖和非肥胖儿童的研究发现，肥胖儿童低维生素D水平的发生率较高，并与二型糖尿病的危险因素有关。与未服用钙和维生素D补充剂的女性相比，服用钙和维生素D补充剂2年的绝经后女性可以显著降低LDL-C水平。

美国医学研究所2010年发布的数据显示，不同年龄组的维生素D日生理需求为:0-1岁婴儿每天400国际单位；1 ~ 70岁的人每天需要600国际单位；70岁以上的老人每天需要800国际单位。

北京友谊医院的营养学家顾中一也表示，新生儿仍然需要维生素D补充剂。他同意美国儿科学会2008年的指导方针:无论是否母乳喂养，出生后应立即添加维生素D 400IU(400 IU)，最好是纯维生素D制剂。

“为了预防维生素D缺乏性佝偻病，正常母乳喂养一般每天补充400国际单位，即一剂大部分维生素AD，早产儿、双胞胎、体弱儿和北方冬季每天600 ~ 800国际单位。预防用维生素D的总量，即所有食物和维生素D制剂的总量，一般不超过800国际单位。因此，维生素D的补充量应该根据维生素D的含量来计算。”顾中一说。

中国营养学会规定的维生素D的最大容许摄入量(UL)为每天800国际单位，即婴儿每天补充400 ~ 800国际单位是安全的，没有任何副作用。

然而，如果在短期内多次给予大剂量的维生素D来治疗佝偻病，或者如果每天摄入的维生素D太多，并且多次肌肉注射大剂量的维生素D，则可能导致由过量维生素D引起的高钙血症，这可能导致多个器官的功能损害。对此，深圳儿童健康部主任周家秀表示，这种情况在临床上很少发生。“维生素D中毒主要表现为食欲不振或厌食、反复感染、多尿、肾结石等。然而，每天低于800国际单位的预防性使用通常不会导致蓄积中毒。每日摄入2000国际单位是副作用最低的剂量，它可导致维生素D过多性血液病。一般来说，需要连续补充才能引起中毒，并且需要连续服用一个月以上。”周佳秀说。因此，维生素D是一种相对安全的营养补充剂，不太可能因过量而中毒。

随餐服用效果很好。

北京联合家庭康复医院药房主任季连梅说，维生素D是一种脂溶性维生素。因此，她建议随餐服用，而不是空腹服用。食物中的脂肪能促进其吸收。

一些说明建议将维生素D直接挤压到婴儿的嘴里。对此，季连梅表示不建议这样做。有必要避免胶囊壳落入儿童口中并堵塞呼吸道而导致窒息的危险。国内婴儿维生素D补充剂大多以软胶囊的形式存在，可以将软胶囊切开，将维生素D挤压到小勺中，然后用小勺喂给儿童。

此外，不要直接将胶囊中的维生素D挤到瓶子里，并用配方奶喂它，因为脂溶性维生素D很容易粘在瓶子的壁上，而且儿童不能吃全剂量的维生素D

应该注意的是，由国内儿科医生推荐的儿童通常不补充“鱼油”，而是补充“鱼肝油”。“鱼油”是指补充剂，如DHA，不建议作为常规补充剂。“鱼肝油”是指维生素a和维生素d的混合物。

《中国科学新闻》(第八版医学，2014年4月23日)