卫生部副部长回应网上热帖“医生十问部长”

编者按:“我们的行业是服务业吗？医生对紧张的医患关系负责吗？”最近，一个名为“医生哭，医生撕十个问题给部长”的帖子被广泛流传，其中有许多尖锐的话题。3月6日上午，卫生部副部长黄洁夫委员直接提到了这一职位。他说:“我愿意谈谈我作为一名老医生的经历。”

“以病人为中心”是医疗卫生行业的工作原则。如果利益最大化，这个行业就会“误入歧途”

问:医疗保健行业是服务业吗？我们能追求最大利益吗？

答:医疗卫生行业是服务业。中国是市场经济*。医院本身并不完全由*出资。必须购买消耗品、药品、设备和器具，以维持医院的运营。这是典型的市场行为。医疗服务行业需要计算成本和追求经济效益，以保持和提高行业的服务能力和医务人员的谋生能力。然而，医疗服务行业与其他服务行业有很大不同，不能追求“最大利益”，这是由医疗行业的高尚职业性质决定的。“以病人为中心”是医疗卫生行业的工作原则。如果利益最大化，这个行业就会“误入歧途”。

问:医院进行部门核算合理吗？

医生的工资包括岗位工资、薪级工资、绩效工资、各种补贴和奖金等。不同级别的医院、不同地区的医院以及医院本身都有不同的运营条件，这使得每家医院的奖金数额差异很大。中国仍处于*初级阶段，不能完全保障民生。*对医院的财政投入仅占10%左右，其中90%必须通过医院服务费获得。为了管理好医院，院长们会主动或被动地以各种方式鼓励创收。一些不健康的行为，如过度医疗，大处方和大检查，受到公众的批评，将随之而来。当然，卫生部没有直接向医院拨款的财政权利，只是有权监督一些行业，并与国务院其他部委合作，对一些医学教学、科研资源和医疗改革配套资金拥有一定的控制权。

没有符合医疗市场规律的医疗服务支付制度的全面改革，很难形成合理的医院补偿机制。

问:公立医院改革的难点是什么？

答:公立医院改革一直被认为是医疗改革的难点和重点。多年来，我国片面强调以成本为基础的基本医疗需求，忽视医疗服务技术劳动价值的体现，导致医用耗材和手术设备成本明显高于手术劳动成本等不合理现象。

为了更好地反映医疗服务市场中医生超时查房的劳动价值，医疗服务支付制度改革已成为当务之急。由于医疗服务的价格控制不合理，大多数医疗服务的定价都没有考虑人工成本，医生的劳动价值也不能得到合理体现。在扭曲的价格体系下，医疗和检查费用已经成为一种常见的补偿机制。2012年，北京的许多医院试图改革支付系统，将医药分开。这是一次有意义的改革尝试，但*的财力有限。没有符合当前医疗市场运行规律的医疗服务支付制度的系统综合改革，很难形成合理的医院补偿机制。

问:医疗改革应该如何推进？

答:在过去的四年里，医疗改革取得了巨大的成就，尤其是在医疗保障方面。医疗保健已经回归到公共福利和“全民医疗保健”。然而，公立医院作为供应商的重大改革正处于试点阶段，前景并不明朗。无论是*还是公立医院本身，过去都很难用有效的规划方法来分配医疗资源。有限的医疗资源和日益增长的医疗服务需求之间的矛盾只能通过医疗卫生事业的大发展来解决。

建立以私人诊所或合作医疗中心为主体的竞争性全科医生体系。

问:“先看病后付费”制度能否全面实施？

答:在“全民免费医疗”政策实现之前就全面实施是不合适的。以英国国民健康服务为例。由于操作不当，社会福利疾病导致了过度的财政负担和福利。受害者是普通人。事实上，现时的医疗改革涉及很多部门，而生署其实只是一个负责生事业的技术部门。在进行具体的医疗改革时，相关部门需要达成共识，共同推进。否则，在全国范围内实施“先看病，后付费”的方法是绝对不可能的。

医生是医患矛盾的主要原因吗？

答:医患关系紧张的主要原因是人民群众对医疗卫生服务的需求日益增长，我国医疗卫生资源(特别是优质资源)短缺，医疗卫生*和运行机制改革滞后。医生和病人都是医疗冲突的受害者。目前，我国医患关系紧张，医疗纠纷日益增多，医疗纠纷现象严重，这也反映了我国医疗卫生法律法规亟待完善的现状。

问:城市和农村居民看病贵且难。如何有效解决这个问题？

答:私立医院和公立医院享有同等待遇。只有社会努力建立以医生*执业为基础的医生人力资源市场和一批高水平的非营利性民营医院，才能解决市场经济规律下的中国医疗*问题。通过医院*改革和建立以私人诊所或合作医疗中心为主体的竞争性全科医生社区“把关人”制度，可以从根本上解决城乡居民看病难问题，有效控制医疗费用的快速增长，保障国家财政医疗保险资金的合理使用，有效缓解城乡居民看病贵问题。