男性性腺功能低下诊断与治疗进展

男性性腺机能减退是指由于身体不能产生生理浓度和/或正常数量精子的睾酮而引起的临床症状。粗略估计，大约6%的美国人患有雄激素缺乏症，每年每50万人中就有一人被诊断患有雄激素缺乏症。

在过去的20年里，男性性腺功能减退症的诊断和治疗取得了重要进展，包括发现性腺功能减退症的新的遗传因素、开展敏感的睾酮分析和开发可方便地使用并维持在生理浓度的睾酮替代疗法。

Basaria将1970年至2012年的相关文件总结如下:

男性性腺机能减退是由下丘脑-垂体-性腺轴在任何水平上的破坏引起的临床症状。原发性性腺功能减退的睾丸病变导致血清睾酮浓度降低、生精功能受损和促性腺激素水平升高。继发性性腺功能减退症患者血清睾酮、精子发生和促性腺激素水平下降。

许多先天性或获得性疾病可能导致原发性或继发性性腺机能减退。男性性腺机能减退的诊断是基于症状和体征，早上血清睾酮浓度低(至少两次，使用可靠的评估方法。应注意避免诊断急性疾病、全身性疾病、进食障碍、药物滥用和患者过度运动后的性腺机能减退。

对疾病的初步评估应该是在早上筛查血液样本中的总睾酮浓度。如果性激素结合球蛋白浓度异常，应检查游离睾酮(建议使用平衡透析法)或生物可利用睾酮(金标准是硫酸铵沉淀法)。如果男性不育，也应进行精液分析。

进一步的评估应检查促性腺激素并进行遗传分析以排除克氏综合征。如果促性腺激素低于正常值，可考虑继发性性腺功能减退。催乳素、其他垂体激素和铁离子也应检查，库欣综合征也应排除在外。如果高泌乳素血症伴有更多症状，应进行蝶鞍磁共振检查以排除糖尿病和代谢综合征(两者均无蝶鞍损伤)。

此外，男性性腺机能减退的诊断还应排除其他可能影响血清睾酮浓度的情况，如使用阿片类药物、糖皮质激素、酮康唑等。

睾酮替代疗法只能用于治疗已确诊的性腺功能减退症患者，旨在建立和维持第二性征、性功能、身体结构和生活质量。这种治疗在某些患者中是禁忌的，例如前列腺癌和乳腺癌。

睾酮替代疗法有不同的制剂和用药方法。下表(表4)显示了各种制剂的优缺点。临床医生应根据患者的偏好、支付能力、可用性和构成特点选择治疗方案。

睾酮替代疗法的副作用包括:红细胞增多症、前列腺特征抗原升高(以及由此引起的前列腺活检)、对心血管和血脂的未知影响、睡眠呼吸暂停等。因此，治疗期间应同时监测治疗效果和不良反应。

睾酮替代疗法的监测计划

对于患有器质性性腺功能减退症的年轻人来说，睾酮替代疗法的优势大于劣势。然而，长期睾酮替代疗法的疗效和风险仍不清楚，特别是对于60岁以上患有病理性性腺功能减退症的老年男性，睾酮替代疗法对其前列腺和心血管系统的影响仍不清楚。这些将在未来10年带来挑战，大规模随机对照临床试验将有助于解决这些问题。