心里的雾霾如何治理？

每年冬天，北京都会成为头条新闻。不用说，原因是烟雾。雾霾的危害是巨大的，但随着产业升级的加快和京津冀一体化等促进人口转移措施的继续实施，蓝天白云的出现只是时间问题。第二，有专门的技能。所以今天我们谈论另一种烟雾抑郁。

2003年4月1日至24日，首都医科大学附属安定医院和北京大学精神卫生研究所对北京市15岁以上人群进行了调查。结果显示，目前和过去的抑郁症患者占调查总数的6.87%。这意味着每15个人中就有一个患有抑郁症。

哈佛大学的默里教授在《全球疾病负担》中警告说，到2020年，成人单相抑郁症将上升到全球疾病负担的第二位。在我国，抑郁症在精神疾病中排名第一。[笔记]

抑郁症的治疗方法包括药物治疗、心理治疗和物理治疗(包括电休克疗法)。其中，药物治疗不仅可以减轻患者的痛苦，有效预防自杀等悲剧事件，还可以显著减轻抑郁对家庭的沉重负担，使患者尽快回归社会，过上正常的生活。因此，它通常是首选。

关于抑郁症的病因有几种假说，其中比较流行的是5-羟色胺假说和去甲肾上腺素假说。前者认为抑郁症的发病可能与患者体内5-羟色胺含量降低有关，而后者认为去甲肾上腺素功能活性降低是抑郁症发病的主要诱因。

人体内血清素和去甲肾上腺素的传递和有效机制相对复杂。打个不恰当的比方，在晚上的自学中，老师坐在讲台上自拍。一个同学偶然抬头看了一眼。他感到非常有趣(兴奋)。他写了一张纸条(神经递质，如去甲肾上腺素等。)并把它传递给他的同桌，同桌把它展示给他周围的人看(非定向突触传递)，然后把它传递下去，直到全班爆发出笑声(生理效应)；然而，有时其中一名学生扣住笔记或撕掉笔记(突触前终末重新摄取神经递质，或通过酶促分解去除神经递质)，链条就无法传递下去。

在这些假设的基础上，单胺氧化酶抑制剂，如异虫酰肼，首先诞生了。它们可以与分解神经递质的酶结合，阻止神经递质的清除过程。它们有很好的抗抑郁作用。然而，由于不良反应较多，临床上很少使用。

三环抗抑郁药之所以有这个名字，是因为它们的结构中有两个苯环和一个杂环。常用的有丙咪嗪、阿米替林、多塞平等。其作用机制是抑制5-羟色胺的再摄取，从而增加突触间隙中这两种神经递质的浓度，发挥抗抑郁作用。

以丙咪嗪为例，该药物可用于各种原因引起的抑郁症，对内源性抑郁症和更年期抑郁症效果较好，其次为反应性抑郁症，对精神病的抑郁成分效果较差。它也可用于治疗强迫症。此外，丙咪嗪还可用于治疗儿童遗尿症，因为它能抑制人体自主神经的活动。

不良反应包括口干、瞳孔散大、视力模糊、便秘、排尿困难、心动过速、多汗、虚弱、头晕、失眠、皮疹、体位性低血压、反射亢进、肝功能异常等。

前列腺肥大和青光眼患者禁用，因为它容易引起尿潴留和眼压升高。

三环类抗抑郁药虽然疗效确切，但仍有20%~30%的患者无效，副作用多，患者对药物的耐受性差，用药过量容易导致中毒甚至死亡。因此，自20世纪70年代以来，研究人员开始开发新的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。这些药物与三环类抗抑郁药具有非常不同的结构，但它们对5-羟色胺再摄取具有更强的选择性抑制作用，对其他递质和受体的影响很小。因此，保留了三环类抗抑郁药的相似疗效，并克服了三环类抗抑郁药的许多不良反应。包括临床常用的扑热息痛、帕罗西汀、舍曲林等。它们很少引起镇静，也不会损害精神运动功能。它对心血管和自主神经系统功能几乎没有影响。主要用于脑中5-羟色胺减少引起的抑郁症，也可用于病因不明但其他药物疗效差或不能耐受其他药物的抑郁症患者。

抑郁症的治疗有三个目标:第一，提高临床治愈率，降低致残率和自杀率；第二是提高生活质量，使患者尽快恢复正常生活。第三是防止复发。

虽然药物治疗不是抑郁症的病因治疗，但可通过减少癫痫发作和基因激活的生化变化来减少复发，有效率为60-80%，尤其适用于既往有癫痫发作史、家族史、妇女、产后、慢性躯体疾病、生活负担重、精神压力大、缺乏社会支持和物质依赖的高危人群。

这里还提醒广大患者及其亲友，抑郁症并不意味着抑郁症。一个人能恢复的绝不是“乐观”、“快乐”、“多想想积极的方面”。抑郁症是一种真正的疾病。它具有一些显著的生理和心理特征。无论你或你的亲友，如果你有抑郁症状，请尽快去正规医院，配合医生，选择合理的治疗方案，以便尽快康复。

注:参考文献:，李，向迎强，等.北京市抑郁症患病率调查[J].中国精神病学杂志，2007，40(2): 100-103。