关爱阿尔兹海默症老人调查问卷

同学，您好！我是*民族学院的学生，我正在做关爱阿尔兹海默症老人的调查，想问您几个相关问题，了解下您的意见。谢谢您的协助与支持！

Q1：您的年龄?

18岁以下

18-24岁

25-29岁

30-39岁

40-50岁

50岁以上

Q2：您的性别？

男

女

Q3：您是否了解阿尔兹海默症（老年痴呆症）？

了解

不了解

其他

Q4：您接触过阿尔兹海默症老人吗？

没有接触过

接触过，但没有照顾过

接触并照顾过

Q5：您周围是否有亲属/朋友患病？（如果答是请调转至14题）

是

否

Q6：您知道阿尔兹海默症的发病集中时间在哪个年龄段吗？

55~65岁

65~75岁

75岁以上

Q7：您觉得阿尔兹海默症的最主要病因是什么？

遗传

环境

饮食

个人生活

Q8：您觉得阿尔兹海默症应该如何预防？（多选）

多动脑多活动

中药调理

注意饮食

家人多陪伴

Q9：您知道得了阿尔兹海默症会有什么症状或行为吗？

认知能力下降，记忆力衰退

抑郁、焦虑不安

抑郁、焦虑不安

出现幻觉，妄想

Q10：您觉得照顾阿尔兹海默症老人需要注意什么？

子女的关怀

社交活动

社会的关注

健康的饮食

Q11：您觉得阿尔兹海默老人在哪里会得到最好的照顾？

养老院

医院

家里

其他

Q12：您是否希望有机会学习并掌握阿尔兹海默症的专业照顾知识？

希望

不希望

随便

Q13：您觉得社会可以提供什么来帮助老人？—

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Q14：您/周围人的家人对待老人的态度怎样？

很好，十分细心

偶尔有点不耐烦

态度不好，不耐烦

Q15：您/周围人的家里总有人陪着老人吗？

是的

不是

Q16：您觉得首选的照料老人的方式是？

家人照顾

请保姆

送养老院

住医院

Q17：您觉得阿尔兹海默症老人是否对您的生活有影响？

严重影响了您的生活

有一定影响

没有影响

无所谓

Q18：您/老人的家属是否了解有关阿尔兹海默症的预防和治疗知识？

十分了解

有一定了解

完全不知道

Q19：老人是否在服用治疗阿尔兹海默症的药物？

是的，一直在服用

服用过一段时间，没有好转，就不再服用

一直没有治疗

Q20：如果有机会，你是否愿意参加阿尔兹海默症的照护培训？

愿意

不愿意

其他

Q21：您关心的其他问题？

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