弯曲菌感染

1、概述

弯曲菌是一种能活动的，弯曲的微嗜氧革兰阴性杆菌，它可引起脓毒性血栓性静脉炎、菌血症、心内膜炎、骨髓炎、假体脓毒性关节炎和腹泻。

2、病因

有3种弯曲菌对人有致病作用，胎儿弯曲菌能典型地引起成人菌血症，常发生于同时伴有基础疾病如糖尿病、肝硬化或恶性肿瘤的患者。这些细菌也可引起复发性感染，若患者的免疫球蛋白有缺陷则这种复发性感染很难治疗。空肠弯曲菌可引起婴儿的脑膜炎、空肠弯曲菌和结肠弯曲菌可引起任何年龄人群的腹泻。弯曲菌是普遍能分离获得的细菌性病原菌，感染的腹泻患者中＞90%可分离获得空肠弯曲菌。与野生的或家养的感染动物接触，摄入被污染的食品（特别是未熟的禽类食品）和水可引起暴发流行，但散发病例的传染源常不清楚。夏季空肠弯曲菌性腹泻的暴发流行与其后发生的（可达30%的病例）Guillain-Barré综合征之间存在相关性。

3、临床表现

最常见的表现为肠炎。与沙门菌病及志贺菌病相似，以1～5岁为发病高峰年龄。腹泻为水泻，有时呈血性。粪便涂片经染色后可见白细胞，虽然腹痛和肝肿大也很常见，但复发后或间歇发作的发热（体温38℃～40℃）是全身性弯曲菌感染惟一始终有的症状。这种感染还可表现为亚急性细菌性心内膜炎，脓毒性关节炎，脑膜炎或无痛性不明原因发热。

4、检查

1.常规检查

粪便检查可为水样便或为黏液便，镜检可见少量白细胞和红细胞，脓细胞等，血常规可见有白细胞总数和中性粒细胞轻度增加，

2.病原检查

（1）粪便涂片直接检查经革兰染色或瑞氏染色，在显微镜下可见纤细的S形，螺旋形，逗点或海鸥展翅形杆菌，也可采用粪便悬滴，暗视野显微镜观察细菌的动力。

（2）粪便培养将粪便接种于选择性培养基上，在42℃微氧环境下培养可获得病原菌。

3.血清学检查

应采用血清作凝集实验，检查O，H和K抗体，恢复期血清抗体销价有4倍以上增长者有诊断。

5、鉴别诊断

1.细菌性痢疾

典型菌痢有高热，腹痛腹泻，脓血便，腹痛位于下腹或左下腹，左下腹明显压痛，且有肠索，伴明显里急后重，粪检有较多脓细胞，吞噬细胞，重者常脱水，这都有利于和本病区别。

2.其他细菌所致腹泻

如鼠伤寒，致病性大肠杆菌，耶氏菌，亲水气单胞菌，其他厌氧菌等，单从临床有时很难鉴别，怀疑时应依靠病原学和血清学来确诊。

3.肠道外感染者

须与沙门菌病及布氏菌病鉴别。

6、并发症

弯曲菌感染的局部并发症是由该菌在胃肠道的直接播散所致，包括胆囊炎、胰腺炎、腹膜炎和胃肠道大量出血，空肠弯曲菌感染的肠外表现十分罕见，有脑炎，心内膜炎，脓毒性关节炎，骨髓炎和新生儿脓毒血症。不到1%的弯曲菌性肠炎患者可出现菌血症，最可能发生在免疫功能低下的患者，幼儿及老年人，免疫功能低下的空肠弯曲菌肠炎患者，常出现短暂性菌血症。

7、治疗

按消化道传染病隔离，急性期卧床休息，给予高热量、高营养、易消化的饮食。高热者可予物理降温，腹泻严重并有脱水征患者应补液，维持水和电解质平衡。

1.空肠弯曲菌感染

患者都不需要专门治疗即可痊愈。但如果持续腹泻，患者应当饮用大量水分。大多数不需要抗生素治疗。对病情相对较重的一些患者，可以选用多西环素、四环素、氟喹诺酮类抗生素、氯霉素、磷霉素、氨基糖甙类抗生素等。发病初期使用抗生素，可以缩短症状的持续时间。

2.胎儿弯曲菌感染

可选用庆大霉素等氨基糖甙类抗生素，氨苄青霉素等其他敏感抗生素。中枢神经系统感染可选用氨苄霉素和/或氯霉素治疗，疗程2～3周。

3.中、重症病例

需加用抗菌药物治疗，以红霉素为首选，口服。用药后症状迅速缓解，排菌时间缩短。重症患者可改用庆大霉素治疗。

4.肠外感染

环丙沙星口服，每日3次或阿齐霉素口服，疗程应延长到2～4周，以免复发。