预防乳腺癌，乳腺钼靶有用吗？

乳房x光片是用来检查乳腺癌的x光片。筛查乳房x光片用于乳腺癌的早期检测。诊断性乳房x线摄影是乳房出现肿块或筛查性乳房x线摄影出现阳性结果后的进一步诊断方法。

乳房x光片是用来检查乳腺癌的x光片。筛查乳房x光片用于乳腺癌的早期检测。诊断性乳房x线摄影是乳房出现肿块或筛查性乳房x线摄影出现阳性结果后的进一步诊断方法。这项技术出现在20世纪50年代。目前，它在西方国家被广泛使用。大多数国家建议对50岁以上的女性进行年度检查，而美国则更激进，建议对40岁以上的女性进行年度检查。

2009年，美国预防服务专家组提出了一项新建议，建议50至74岁的妇女每两年做一次乳房x光检查。这项提议引起了巨大的轰动，妇女组织纷纷*。因此，美国癌症协会和国家癌症研究所等权威组织没有修改最初的建议，仍然建议女性从40岁开始每年进行乳房x光检查。

USPSTF的建议基于以下几点。

一是辐射的危害。乳房x光检查的辐射是可能导致癌症的电离辐射。乳房x光检查是低辐射，强度约为0.4毫瓦。一些研究发现，接受乳房x光检查的健康妇女患乳腺癌的风险比不接受乳房x光检查的高风险群体高1.5倍。与未接受筛查的人群相比，接受筛查的高危人群患乳腺癌的风险增加了2.5倍。这些研究规模很小，不足以解释这个问题。如果乳房x光检查的年龄推迟，年度检查改为每两年一次，因为癌症的可能性只会在许多年后出现，人们可能活不到癌症的年龄。然而，对于BRCA1/BRCA2突变的患者，应予以关注，因为低剂量辐射对基因突变有很大影响。

第二种是假阴性。由于乳腺密度的原因，大约20%的乳腺癌不能通过乳房x线摄影检测出来。这些假阴性主要发生在年轻女性中，因为乳房密度会随着年龄的增长而降低。假阴性导致治疗延迟。

第三个是假阳性。这在年轻女性中也很常见。假阳性会导致过度的辐射暴露，因为诊断性乳房x线摄影应该排除假阳性，有些人甚至需要活组织检查。假阳性也会造成心理阴影。一些研究发现，多达60%的女性在通过十年的年度检查后会出现假阳性。一些研究还发现，40岁以上女性的假阳性率不高，在20年内只有1/424。

第四是过度诊断和过度治疗。这是近年来肿瘤筛查中最关键和最有争议的话题。在许多肿瘤筛查中存在过度诊断和过度治疗。过度诊断意味着部分乳腺癌是无症状的，不会危及患者的生命。它只能通过乳房x光检查来诊断。过度治疗是因为医生无法知道哪些乳腺癌需要治疗，哪些不需要，只能全部治疗。结果，不需要治疗的患者接受了肿瘤治疗。肿瘤治疗的副作用通常非常大。成为肿瘤患者后，患者的生活质量会大大降低，甚至寿命会缩短。如果推迟或不经常这样做，过度诊断和过度治疗将会少得多。

反对USPSTF建议的声音主要强调筛查乳房x线摄影可以挽救生命，值得支付上述费用。这种声音曾经非常强烈，但一份刚刚发表的论文对此提出了强烈质疑。

这篇文章发表在2月11日的《英国医学杂志》上，是在加拿大进行的一项为期25年的跟踪研究。将近90，000名年龄在40到59岁之间的女性参与了这项研究。一半的妇女接受了乳房x线摄影和乳房x线摄影，一半的妇女作为对照组，只接受乳房x线摄影。20年后，乳腺摄影组出现乳腺癌3250例，对照组出现乳腺癌3313例。迄今为止，乳房x光检查组有500人死亡，对照组有505人死亡，这意味着年度乳房x光检查并没有降低乳腺癌的死亡率。

不能降低死亡率或拯救生命吗？这种早期诊断技术还值得推广吗？至少40年以上的年检建议应该重新评估。

研究还发现，乳房x线摄影年度筛查的过度诊断率为22%。

过度诊断导致过度治疗，但是从另一个角度来看，由于肿瘤治疗的原因，虽然大部分肿瘤可以在早期发现，但是没有有效的治疗方法，这与晚期发现的几乎相同。然而，由于治疗方法的改进，一些肿瘤无法早期发现。经过治疗，预后与早期发现的一样好。由于近年来肿瘤治疗进展迅速，早期诊断的价值正在下降。

这项研究只包括60岁以下的女性，因此它与USPSTF在2009年提出的推迟乳房x光检查的建议是一致的。尚不清楚这项研究是否会影响各国关于乳房x光检查的官方建议。在这种情况下，每两年对50岁以上的人进行一次USPSTF筛查是一个更好的选择。

除了乳房x光检查之外，女性应该学会自我检查，并在发现肿块等异常情况后立即去看医生。那些有乳腺癌家族史的人应该尽快去看医生。如果有BRCA1/BRCA2突变，可以考虑进行乳房手术。

早期发现乳腺癌不如预防乳腺癌好。就乳腺癌的病因而言，有些是人们无法控制的，有些是可以控制的。例如，通过定期锻炼、保持健康体重、不吸烟等措施，有可能降低患乳腺癌的风险。

此外，应该注意饮食。一些研究发现，高脂肪乳制品会使乳腺癌患者的死亡率增加50%以上，还会增加患癌症的风险。因此，应该食用低脂或脱脂乳制品。其他研究发现，食用富含叶酸的食物可以降低患乳腺癌的风险。多吃豆制品、葵花籽或南瓜籽可以降低患乳腺癌的风险。