声东击西的“副瘤综合征”

李叔叔今年70岁了。他通常身体健康。尽管他有10多年的高脂血症和高血压病史，但他一直服用此药。然而，一个月前，由于某种原因，李叔叔突然出现双下肢无力，行走不稳，经常伴有头晕。在孩子们的陪同下，李先生到附近的几家医院进行了检查，基本上得到了相同的诊断:“高血压性脑中风”。根据医生的指示，李叔叔吃了一段时间的药，不仅症状没有明显好转，最近还出现低烧、咳嗽，有时痰中带血。这下大叶莉可紧张了，又来到了Xi交通大学第一附属医院肿瘤科。肿瘤科博士生导师伯南克钧教授结合李先生的病史，对其进行胸部CT、纤维支气管镜检查等相应检查后，确认李先生不是“高血压性脑中风”，而是小细胞肺癌。经过化疗、放疗等综合治疗后，李叔叔肺部阴影消失，行走自如，两个月后共济失调消失。除了他的感激之外，他的家人带着一些困惑来请教南教授。为什么肺癌患者表现为“脑中风”而没有脑转移？

事实上，这是一种被称为副肿瘤综合征的现象。南教授说，临床上经常遇到类似情况。事实上，病人患有某种器官的癌症。然而，有些患者在这一器官中没有相应的病理变化症状，而是表现出一些与癌症“无关”的全身或局部症状和体征，这往往导致误诊和误治，不仅给患者造成经济损失，还会延误病程，影响疗效。

1、老年人应警惕副肿瘤综合征

南教授解释说，肿瘤患者的临床症状和体征通常可分为两类:一类是由肿瘤直接引起的，包括原发肿瘤和淋巴结转移区域，或远处转移部位的生长和浸润，从而产生相应的症状和体征。第二种不是由肿瘤直接引起的，而是肿瘤对身体的间接影响，通常表现为全身症状，如发热、恶病质和免疫抑制，或一些局部症状和体征，但发生在远离肿瘤的解剖部位。后者被称为副肿瘤综合征。总之，这种综合征不是由肿瘤直接引起的，而是由肿瘤间接产生的，而是总是与肿瘤一起发生的。

副肿瘤综合征很少见，仅占恶性肿瘤患者的1%左右。副肿瘤综合征的发病率因不同类型的肿瘤患者而异，最常见的是肺癌和胃肠癌，少数是乳腺癌或卵巢癌。副肿瘤综合征并不局限于神经系统，但它通常涉及神经系统，通常以亚急性发作、疾病逐渐加重为特征，伴有眩晕、头晕、肢体定向震颤、步态不稳、肌无力、指鼻试验阳性和距离辨别能力差。研究发现了副肿瘤综合征和癌症发生之间的微妙关系。一般来说，它与肿瘤的发展是平行的。在患者接受有效治疗如手术、放疗或化疗后，当肿瘤缩小或消除时，副肿瘤综合征也改善或消失，并在肿瘤复发或转移时重新出现。

2.副肿瘤综合征是如何发生的

南教授表示，目前副肿瘤综合征的病因病机尚不明确。初步研究表明，副肿瘤综合征可能是由癌细胞分泌某些直接作用于神经系统的物质引起的，如激素、酶、细胞因子、抗原、癌胚蛋白和其他因素，其中异位内分泌是最常见的。这些物质会“引起麻烦”，并且会出现一系列与癌症“无关”的症状。主要表现为:肿瘤发热、恶病质、免疫抑制、重症肌无力、肥大性骨关节病、男性乳房发育症、库欣综合征、神经肌肉疼痛、高钙血症、低血糖、高血压、不明原因贫血、血小板减少性紫癜、皮肌炎、弥散性血管内凝血、肾炎等。此外，有些人认为某些副肿瘤综合征与自身免疫机制有关。

3.理解副肿瘤综合征的意义是什么

南教授指出了解副肿瘤综合征非常重要，其临床意义在于:(1)有助于肿瘤的早期发现。由于一些肿瘤患者的“副肿瘤综合征”发生在肿瘤发生之前，了解和认识它们可以提醒医生做进一步的相关检查，及时识别肿瘤。事实上，许多患有“副肿瘤综合征”的病人往往是第一个去非肿瘤部门，他们不能治愈很长时间。⑵有助于制定合理、正确的肿瘤治疗方案。由于副肿瘤综合征的表现有时类似于肿瘤的远处转移，因此常常被误认为晚期，放弃积极治疗。例如，肺癌患者的骨和关节变化被误认为骨转移。(3)肿瘤发展的临床监测。由于大多数“副肿瘤综合征”情况与肿瘤的发展基本平行，因此监测副肿瘤综合征的变化可作为临床治疗中肿瘤的随访指标之一，并可在临床实践中观察疗效。此外，它还可以作为康复过程中复发和转移的观察指标。⑷有助于肿瘤的治疗。在临床实践中，一些副肿瘤综合征患者的症状比肿瘤患者严重得多。通过对症治疗，可以缓解症状，使肿瘤治疗能够顺利进行。

4.如何诊断和治疗副肿瘤综合征

南教授认为，副肿瘤综合征的诊断并不容易。最重要的是确保病人的症状与肿瘤没有直接关系。它通常由排除决定。首先，必须排除由原发性和转移性肿瘤的局部生长引起的症状和体征。其次，应排除伴随肿瘤的感染或肿瘤阻塞自然管腔引起的继发感染。第三是消除由进食困难引起的水和电解质紊乱以及由肿瘤引起的消化和吸收功能障碍。四是消除肿瘤治疗引起的毒性和不良反应。诊断后，治疗主要针对原发性肿瘤。大多数患者在肿瘤得到控制后，副肿瘤综合征也会得到改善。医生、病人和他们的家人应该警惕副肿瘤综合征，不应该局限于症状诊断。如果出现不明原因的症状，应及时到专科医院进一步调查原因。