小学生视力保健调查问卷

了解武汉市低年级小学生对于视力保健的知晓率，让小学生重视视力保健，降低视力不良的发生率。

Q1：1. 你的性别是?

男

女

Q2：2. 你所在的年级是？

____________

Q3：3. 你现在的视力情况是？

不近视

需佩戴0-100度眼镜

需佩戴100-300度眼镜

需佩戴300-600度眼镜

需佩戴600度以上的眼镜

Q4：4. 你刚入学时的视力？

近视

不近视

Q5：5. 你的父母近视吗？如近视，近视度数是多少？

都不近视

爸爸近视

妈妈近视

爸妈都近视

Q6：6. 你们学校有没有按时给你们做眼保健操？

有

没有

不一定

Q7：7. 你现在在班里的座位在什么位置？

前排

中排

后排

Q8：8. 你在班里的位置是否定期调整？

是

否

Q9：9. 你写字的姿势是否正确?（正确姿势为：眼离书一尺，指离笔尖一寸，身离桌子一拳）

是

否

Q10：10. 你经常躺着看书吗?

经常

偶尔

从不

Q11：11. 你平均每天看书的总时间是？

0小时

0-1小时

1-2小时

2-3小时

3小时以上

Q12：12. 是否经常在过暗或过亮的环境下看书、写字？

经常

偶尔

从不

Q13：13.  你平均每天盯着电脑或手机的时间大概是：

0小时

0-1小时

1-2小时

2-3小时

3小时以上

Q14：14. 你看书或看电脑、手机等时，通常多久休息一次？

半小时内

1小时内

2小时内

不到眼睛疼的不行了就不休息

Q15：15. 你是否有揉眼睛的习惯？

经常

偶尔

从不

Q16：16. 你会挑食吗？（如不吃胡萝卜、菠菜、豆制品等）

不挑食

严重挑食

中度挑食

轻度挑食

Q17：17. 你认为近视会出现哪些危害？

影响学习

加重眼疲劳，进而加重近视的发展

影响身心健康

高度近视更易引发眼病

Q18：18. 你认为造成视力下降的主要原因有哪些?

看书写字姿势不正确

长时间看电视或用电脑

长时间看书

先天性近视（遗传）

不注意用眼卫生

我有不同看法

Q19：19. 视力保健知识：请选择你认为正确的选项

趴着或躺着看书、画画、写字或看电视，对眼睛不会有什么影响。

视力不正常时，要让眼科医生检查确定有没有近视。

黑板上的字看不清楚时，可以借同学的眼镜来看。

看不清楚物体时，通常只是因为眼睛太累，休息就好。

看书或看电视时，最好每隔两个小时再休息一下。

看书时书本与眼睛要隔35公分以上。

看书时只要有台灯的光线就够了。

营养均衡可以让眼睛不会疲劳，也不会近视。

多到户外活动对预防近视有帮助。

Q20：20. 视力保健态度：我个人对视力保健的感觉

因为现在有隐形眼镜，我觉得近视也没关系。

我觉得戴眼镜看起来很聪明。

我觉得我迟早都会近视，所以不必关心视力保健。

我觉得学习保护眼睛不是很困难的事。

我觉得看不清楚时，只要休息一下就好，不用看医生。

我觉得配眼睛直接去眼镜店就行了。

我觉得要求家人带我去检查眼睛很困难。