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• 得了肝硬化会出现哪些症状呢？
• 得了肝硬化会引起并发症吗？

1、概述

肝炎后肝硬化、乙醇性肝硬化、胆汁性肝硬化及血吸虫病性肝硬化等均可引起肾损害。引起肾损害的肝硬化有多种原因，而门脉性肝硬化是一种常见的肝硬化类型，占所有肝硬化的半数。引起门脉性肝硬化的原因很多，主要是病毒性肝炎、慢性酒精中毒、营养缺乏、肠道感染、药物或工业物中毒及慢性心功能不全等。临床上分为代偿性肝硬化和失代偿性肝硬化。

2、病因

引起肝硬化的原因很多，主要是病毒性肝炎，慢性酒精中毒，营养缺乏症，肠道感染，药物或工业毒物中毒及慢性心功能不全等。

3、临床表现

肝硬化性肾损害的临床表现可分两期，即肝功能代偿期及肝功能失代偿期，有的可长期停留在代偿期，不一定进入失代偿期。

1.肝功能代偿期

肝硬化的早期，症状较轻。常见食欲不振、乏力、恶心、呕吐、腹胀、上腹部不适或隐痛，大便正常或稀便等症状。面色萎黄，在面、颈部、胸背部、两肩及上肢可见蜘蛛痣或毛细血管扩张。有肝掌肝脏轻度肿大、表面光滑、质地偏硬、可有轻度压痛，脾脏轻度至中度肿大，肝功能检查在正常范围或轻度异常。

2.肝功能失代偿期

出现肝功能减退的临床表现，如消瘦、乏力、不规则低热，面色黝黑、灰暗、色素沉着及贫血。有各种消化道症状，如恶心、呕吐、稀便、腹胀等症状。以及鼻、齿龈和胃肠道等出血及紫癜。轻度至中度黄疸，男性患者有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落乳房发育；女性患者有闭经、不孕，同时有门脉高压的表现；脾大伴有白细胞计数、红细胞计数、及血小板计数减少，食管下段和胃底静脉曲张，常因破裂出现呕血、黑便及休克，腹壁和脐周静脉曲张，痔核形成，破裂时引起便血。腹水是肝硬化最突出的表现。半数以上患者血清胆红素含量轻度增高，总胆固醇特别是胆固醇常低于正常，清蛋白降低，球蛋白增高，清蛋白/球蛋白比例降低或倒置，蛋白质电泳中，γ-球蛋白显著升高，硫酸锌浊度试验多呈阳性，凝血酶原时间延长，血免疫球蛋白IgG、IgA、IgM均增加，以IgG为最显著HBsAg可呈阳性反应，部分患者血清自身抗体反应阳性。

3.肝硬化继发肾损害

患者可发生肝硬化性肾小球肾炎和肾小管酸中毒，早期患者往往无明显临床症状，仅有少量蛋白尿；肝硬化继发IgA肾病患者，肾功能恶化转为缓慢，呈良性过程；部分患者有系膜细胞、内皮细胞和（或）上皮细胞增殖，伴有系膜区及内皮下免疫复合物沉积。这些患者常有蛋白尿及血尿，也可出现水肿高血压及肾功能减退。

4、检查

1.病史

临床可根据病史和明显的肝、脾增大后肝萎缩变硬进行检查。

2.肝功能试验

阳性。

3.食管X线吞钡检查

显示，食管或胃底静脉曲张。

4.肝穿刺活体组织检查

发现假小叶形成等典型症状可做出明确诊断。

5.肾活检

当肝硬化性肾损害患者出现血尿蛋白尿和管型尿时，应考虑肝硬化伴有肾小球损害的可能，做肾活检可帮助确诊。

6.组织学检查

主要有肾小球内免疫球蛋白沉积，以IgA为主和少量的IgG、IgM和（或）C3。

5、诊断

诊断标准首先应明确肝硬化的诊断。临床可根据病史，明显的肝，脾大后期肝萎缩，变硬，肝功能试验阳性，食管X线吞钡检查显示食管或胃底静脉曲张，肝穿刺活体组织检查发现假小叶形成等典型症状，可作出明确诊断。当肝硬化患者出现血尿，蛋白尿和管型尿时，应考虑肝硬化伴有肾小球损害的可能，患者做肾活检可助确诊，本病组织学检查主要有肾小球内免疫球蛋白沉积，以IgA为主和少量的IgG，IgM和（或）C3，某些患者有系膜沉积物而无细胞增殖，肾小球增殖包括系膜，内皮或上皮细胞，伴有系膜和内皮下沉积物，其免疫形态学特点为：1.电镜下肾小球系膜基质有颗粒状沉积物。2.肾小球硬化。3.基膜及某些沉积物中出现圆形稀疏区。4.免疫球蛋白，特别是IgA及C3沉积。虽然每一项讲并非特异性，但如四项俱全，则为肝性肾小球硬化的特殊改变，“肝性肾小球硬化”在不同时期可有不同改变，在早期只有肾小球硬化，而无沉积物，至晚期则出现上述典型病变，化验检查患者可有肾小球肾炎，肾小管酸中毒的实验室改变：如蛋白尿，血尿，碱性尿，高钙尿及尿路结石等，并有低钠钾血症及有多种免疫球蛋白升高，血IgA升高尤为突出，血清C3水平下降时，则诊断可成立。

6、治疗

1.肝硬化的治疗　（1）注意休息，晚期应以卧床休息为主，给予营养丰富的饮食。　（2）使用保肝药物及针对腹水进行治疗，对门脉高压症作脾肾静脉吻合术等，脾肿大且有脾功能亢进者可作脾切除术。　　2.肝硬化伴有肾小球损害治疗本病虽无特殊治疗，但由于本病是由病毒性肝炎、肝硬化、HBsAg携带者转化而来的，可选择针对肝病本身的治疗。而对于肾炎的治疗可参照原发性肾小球肾炎的治疗，但若肝功能损害时忌用激素和细胞毒药物。　　（1）肝病性不完全性肾小管酸中毒如无低血钾及代谢性酸中毒时可不治疗。但这些患者使用利尿剂或静脉滴注葡萄糖过程中易诱发低钾血症，治疗中应引起注意。　　（2）针对病因，保肝治疗给适量的蛋白质、碳水化合物，保证能量供应，给予多种维生素，特别是B族维生素，应注意微量元素的补充。　（3）肾上腺皮质激素以泼尼松龙为首选。可合并使用小剂量免疫抑制剂如硫唑嘌呤或环磷酰胺。　（4）纠酸补钾纠酸用枸橼酸钠合剂，口服。若低钾明显者可加入枸橼酸钾于上述枸橼酸钠合剂中，或口服10%枸橼酸钾溶液。（5）治疗骨病可补充钙剂，常用碳酸钙口服，亦可应用乳酸钙或葡萄糖酸钙，但忌用氯化钙以免增加酸中毒。同时可用维生素D口服或肌注。严重者可应用骨化三醇口服。用药期间应定期检测血钙，以调整剂量或减少维持量。并应用丙酸睾酮，每天或隔天肌注，或苯丙酸诺龙，肌注，但要视肝功能情况而定。