广州白领睡眠质量指数调查

本次调查由《南方都市报》与智联招聘联合推出，非常感谢您参与调查！

Q1：请问您的性别是？

男

女

Q2：请填写您的姓名

____________

Q3：请问您的学历是？

初中及以下

高中

大专

本科

硕士及以上

Q4：请问您的婚姻状况是

未婚

已婚

Q5：请问您的年龄是？

20-25

25-30

30-35

35-40

40-45

45-50

Q6：请问您的职业属于？

金融

公关媒介

*机构

广告

医疗

互联网

旅游

房地产

教育培训

通信

快速消费品

酒店

航空

媒体

服务业

其他

Q7：过去一个月您通常上床睡觉的时间是？（请按24小时制填写并精确到X时X分）

____________

Q8：过去一个月您每晚通常要多长时间（分钟）才能入睡？

小于15分钟

16-30分钟

31-60分钟

大于60分钟

Q9：过去一个月每天早上通常什么时候起床？（请按24小时制填写并精确到X时X分）

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Q10：过去一个月每晚实际睡眠的时间有多少？(X小时X分钟)

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：过去一个月您是否因为以下问题经常睡眠不好（以下第12-20个问题前都显示此表述）

Q11：不能在30分钟内入睡

过去一个月没有

每周平均不足一个晚上

每周平均一个或两个晚上

每周平均三个或更多晚上

Q12：在晚上睡眠中醒来或早醒

过去一个月没有

每周平均不足一个晚上

每周平均一个或两个晚上

每周平均三个或更多晚上

Q13：晚上有无起床上洗手间

过去一个月没有

每周平均不足一个晚上

每周平均一个或两个晚上

每周平均三个或更多晚上

Q14：不舒服的呼吸

过去一个月没有

每周平均不足一个晚上

每周平均一个或两个晚上

每周平均三个或更多晚上

Q15：大声咳嗽或打鼾声

过去一个月没有

每周平均不足一个晚上

每周平均一个或两个晚上

每周平均三个或更多晚上

Q16：感到寒冷

过去一个月没有

每周平均不足一个晚上

每周平均一个或两个晚上

每周平均三个或更多晚上

Q17：感到太热

过去一个月没有

每周平均不足一个晚上

每周平均一个或两个晚上

每周平均三个或更多晚上

Q18：做不好的梦

过去一个月没有

每周平均不足一个晚上

每周平均一个或两个晚上

每周平均三个或更多晚上

Q19：出现疼痛

过去一个月没有

每周平均不足一个晚上

每周平均一个或两个晚上

每周平均三个或更多晚上

Q20：其他原因，请描述

____________

Q21：过去一个月您是否因以上原因出现睡眠不好？

过去一个月没有

每周平均不足一个晚上

每周平均一个或两个晚上

每周平均三个或更多晚上

Q22：您对过去一个月总睡眠质量评分

非常好

尚好

不好

非常差

Q23：过去一个月，您是否经常需要服药（包括从医生处方或者在外面药店购买）才能入睡?

过去一个月没有

每周平均不足一个晚上

每周平均一个或两个晚上

每周平均三个或更多晚上

Q24：过去一个月您在开车、吃饭或参加社会活动时难以保持清醒状态？

过去一个月没有

每周平均不足一个晚上

每周平均一个或两个晚上

每周平均三个或更多晚上

Q25：过去一个月您在积极完成事情上是否有困难？

没有困难

有一点困难

比较困难

非常困难

Q26：您是与人同睡一床（睡觉同伴，包括配偶等）或是有室友？

没有与人同睡一床或有室友

同伴或室友在另外房间

同伴在同一房间但不睡同床

同伴在同一床上

：如果您是与人同睡一床或有室友，请询问他（她）你在过去一个月是否出现以下情况（以下每一个问题前都显示此表述）

Q27：在您睡觉时，有无打鼾声

过去一个月没有

每周平均不足一个晚上

每周平均一个或两个晚上

每周平均三个或更多晚上

Q28：在您睡觉时，呼吸之间有没有很长时间停顿？

过去一个月没有

每周平均不足一个晚上

每周平均一个或两个晚上

每周平均三个或更多晚上

Q29：在您睡觉时，你的腿是否有抖动或者有痉挛

过去一个月没有

每周平均不足一个晚上

每周平均一个或两个晚上

每周平均三个或更多晚上

Q30：在您睡觉时是否出现不能辨认方向或混乱状态

过去一个月没有

每周平均不足一个晚上

每周平均一个或两个晚上

每周平均三个或更多晚上

Q31：在您睡觉时你是否有其他睡不安宁的情况，请描述

过去一个月没有

每周平均不足一个晚上

每周平均一个或两个晚上

每周平均三个或更多晚上