肝纤维化的超声诊断

慢性乙型肝炎患者炎症和纤维化的超声与病理诊断对比分析

邓，贵州医科大学附属医院传染科。

邓凯生1田蓝秀2王军2李俊2王燕20，000华2徐小源2 *程梁明1 *

[[关键词]乙型肝炎；肝纤维化；病理学；超声波诊断；

[关键词]乙型肝炎；肝纤维化；病理学；超声波诊断；

超声作为一种可重复且无创伤的检查方法，在临床上被广泛应用。过去，超声评价肝纤维化很少考虑炎症对声像图的影响，而患者声像图的改变是炎症性坏死和纤维化的综合表现。根据超声成像原理，观察并综合反映炎症和纤维化声像图综合表现的5项超声指标，并与肝脏病理诊断进行对比，探讨超声在慢性肝炎肝纤维化和炎症程度诊断中的应用价值。

数据和方法

案例选择

2006年2月至2007年11月，北京大学第一医院共收治106例慢性乙型肝炎患者，均行肝穿刺活检。诊断标准符合2000年制定的慢性乙型肝炎防治计划。男性74人，女性32人，年龄19-70岁，平均年龄36.9岁。

2仪器和方法:

2.1超声波诊断仪为SIEMEN G50彩色多普勒超声波诊断仪，凸阵列探头频率为3.5

~ 5兆赫.患者在肝脏穿刺前2天内接受了超声检查。患者在检查前空腹8-12小时。在休息状态下，病人由两位有经验的医生检查。所有测量数据、超声描述和图像都存储在超声工作站中。

2.2超声测量脾脏厚度，多切面[观察肝实质回声。根据超声特征，观察肝包膜的光滑度、切面背散射强度、肝脏真实回声的厚度、回声斑分布的均匀性以及肝脏内血管的走向，并根据不同的超声表现分别给出相应的评分，如表1所示。

表1肝脏超声图评分方案

1分

2分

3分

肝胶囊

光滑的

水波纹

锯齿状

反向散射

水韭

弱回波

高回声

实质性回应

标准

加强的

增稠

现货分布

制服

局部不均匀性

不平坦的

血管路线

清楚的

模糊的

不清楚

肝脏病理检查:

经皮肝穿刺采用G14针。肝组织标本长度为1 ~ 2厘米。常规石蜡切片、HE、Masson和网状纤维染色。病理诊断依据《2000年病毒性肝炎防治规划标准[2》)，肝纤维化程度分为五个阶段S0至S4: S0为无纤维化；S1是纤维增生的门户区扩大；S2是门脉区周围纤维化，小叶结构得以保留；S3纤维隔伴小叶结构紊乱，无肝硬化；S4是严重的纤维化或肝硬化。炎症活动度分为G1至G4级:G1为门脉区炎症，小叶内有变性和少量斑点及局灶性坏死灶，G2为门脉区轻度坏死灶，G3为门脉区中度坏死灶，可见小叶内细胞融合性坏死，G4为门脉区重度坏死灶，小叶内坏死灶范围广，多小叶坏死。

4统计分析:

所有数据用SPSS 13.0统计软件包进行统计处理。超声评分与肝脏炎症和肝纤维化的相关性采用单因素方差分析，多重比较采用最小二乘法(方差不均匀时采用邓尼特和s3法)，计数数据的多重比较采用x2检验，两个比较采用t检验，pG2>G1，方差分析，F=48.48，p